国泰全能宝少儿门急诊住院医疗险的条款主要包括以下几个方面:
一、基本信息:
承保对象:28天至17周岁的少儿。
医院范围:二级及二级以上公立医院普通部。
保障期间:1年。
缴费方式:一次性缴清。
二、保障责任:
1.意外身故、伤残:最高赔付额度为20万元。
2.意外医疗:赔付限额为2万元,报销范围限定在社保内,免赔额为0元。赔付比例根据是否经过社保报销而有所不同,经社保报销后赔付比例为100%,未经社保报销赔付比例为60%。
3.疾病住院医疗:赔付限额为2万元,同样报销范围限定在社保内,免赔期为90天。赔付比例与意外医疗相同,即经社保100%,未经社保60%。
4.疾病门急诊医疗:赔付限额为1万元,经过15天等待期后生效。对于同一疾病在7天内的连续治疗,视为一次就诊。每次就诊有100元的免赔额,且单日限额为500元。赔付比例与上述相同,即经社保100%,未经社保60%。
5.意外创伤性牙齿修复医疗与意外微创美容缝合医疗:各具有2万元的赔付限额,报销范围不限社保。在社保范围内的费用,经社保报销后赔付比例为100%,未经社保报销为60%;社保外的费用赔付比例为30%。
6.少儿特定疾病保险金:针对12种特定少儿疾病提供保障,赔付限额为10万元,等待期为90天。
7.预防接种医疗:赔付限额为2万元,涵盖预防接种一般反应、异常反应及偶合症。报销范围不限社保,每次就诊有100元的免赔额。在社保范围内的费用,经社保报销后赔付比例为100%,未经社保报销为60%;社保外的费用赔付比例为100%。
此外,该产品还提供预防接种身故伤残保障,最高赔付额度为20万元。
三、其他特点与注意事项:
1.等待期:疾病门诊等待期为15天,疾病住院等待期为90天。意外伤害及续保则无等待期。
2.报销限制:该产品不能报销自费药品和自费项目。
3.除外责任:涉及疾病门急诊治疗时,既往症及其并发症属于免责范围,不予理赔。
请注意,以上内容仅供参考,具体条款可能因产品更新或地区差异而有所不同。在购买前,请务必仔细阅读保险合同中的相关条款和细则。