保险公司重疾险理赔调查流程是什么

为进一步查明事实，确定保险责任，办案人员结合保险条款和事故发生情况，在办案过程中进行了调查走访，收集了证据材料，最后将其综合起来，供工作人员在办重疾险理赔偿时参考，防止恶意骗保的发生。一、调查渠道1、医院：首先，这个结算的医院，另外，保险公司也会检查被保险人的工作地点，居住地可以去看医院；2、医保卡：以前的医保卡消费，如药店购药记录、医院病历等；3、访问：与设保人旁边的人进行沟通，了解案件的全过程，包括各种细节；4、体检机构：包括医院和专业体检机构的报告，特别是工作单位指定的体检机构的报告；5、其他医疗机构：包括村卫生站、疾病控制中心等；6、其他渠道：其他公司及委托第三方调查机构的理赔记录查询。二、骗保特征1、犹豫期过后不久出险；2、短期内多家公司投保。三、发展现状传统的调查是由人们进行的，人们需要较高的出差费用，所以保险公司只会在大量的索赔的情况下派出调查人员，以节省费用。当索赔金额只有几千元时，通常是以被保险人提供的材料为依据的即便是现在，很多互联网保险平台都采用上传电子资料的方式，在3天内对网上保险进行查询和理赔发放，因此互联网在一定程度上极大地改善了理赔体验。在索赔金额较大的情况下，如重病、大额医疗等，索赔人不仅要到设保人目前进行的医院调查，而且还要查阅设保人工作附近某医院的有关病历记录，并确认是否有住院史，以隐瞒疾病的保险情况。当然，由于互联网几乎把所有的人都连接起来，国内各大医院已经开始尝试通过互联网来共享病人的一些数据。保险公司正积极与支付宝、微信等巨头合作。很容易查清一个人是否隐瞒住院史，保险赔偿的效率也大大提高。*BA

1、核验保险合同，确定被保险人及其受益人的身份；2、核验被保险人所有就医医院的医生出具的诊断证明书、门诊病历、住院小结等；3、核验检查报告，此报告必须是有医疗机构的签章，如影像、心电图等；4、核验医疗费用收据、住院费用收据、住院费用明细清单；5、核验与本项保险金申领的一些相关的证明和文件。以上各项均由保险公司工作人员进行核验。

1、投保前进行调查。如果是购买寿险、健康险等人身保险，保险公司会对投保人的病史、健康情况、经济情况进行全面的了解，保额较大的，还会要求体检。如果是车险，保险公司会对保险车辆进行了解。2、出险后调查。保险公司会现场勘查，查看事故照片、公安部门的证明、医院的证明等，如果发现有问题，一般会认为是骗保。

重疾险理赔的调查一般是由保险公司的调查人员来调查，核验保险合同、被保险人所有就医医院的医生出具的诊断证明书、门诊病历、住院小结、检查报告、医疗费用收据、住院费用收据、住院费用明细清单以及与本项保险金申领的一些相关的证明和文件等。若是遇到理赔金额高、投保时间太集中、投保不久就申请理赔等情况，保险公司会重点调查，这种时候可能会委托第三方进行调查。

首先，被保险人需要在确诊重大疾病后尽快向保险公司报案。报案时，被保险人需要提供相关的医疗证明和诊断报告，以及保险合同和投保人的身份证明等文件。保险公司会根据这些资料进行初步审核，确认被保险人是否符合理赔条件。接下来，保险公司会派出专业的理赔人员进行现场调查。理赔人员会与被保险人进行面谈，了解疾病的详细情况，核实相关的医疗记录和诊断报告，并与医院进行联系，获取更多的医疗资料。理赔人员还可能会要求被保险人提供一些额外的证明文件，如收入证明、家庭状况证明等，以便评估被保险人的经济损失。在完成调查后，保险公司会根据合同约定和调查结果，对理赔申请进行审核。如果被保险人符合理赔条件，保险公司将向其支付相应的保险金。如果被保险人不符合理赔条件，保险公司会向其解释理赔被拒绝的原因，并提供申诉渠道。

保险公司重疾险理赔调查的时间会因各种因素而有所不同，一般来说，整个调查流程可能需要几周到几个月的时间。以下是影响调查时间的一些因素：1.提供的资料完整性：如果被保险人在理赔申请中提供的资料不完整或不清晰，保险公司可能需要与被保险人联系，要求补充或澄清相关资料，这会延长调查的时间。2.疾病的复杂性：某些重大疾病可能需要更多的时间来进行调查和核实。例如，某些罕见疾病可能需要与专家进行进一步的讨论和评估，这会延长调查的时间。3.调查人员的工作负荷：保险公司的调查人员可能同时处理多个理赔案件，如果工作负荷较大，调查的时间可能会延长。4.保险公司内部流程：不同的保险公司可能有不同的内部流程和审批程序，这也会影响调查的时间。

一般来说，理赔流程包括以下几个步骤：报案、资料审核、医疗资料鉴定、赔付决定、赔付到账。具体来说，当被保险人罹患重大疾病时，需要及时向保险公司报案，并提供相关的医疗资料和证明文件。保险公司会对提交的资料进行审核，并可能要求进一步的鉴定。一旦资料审核通过，保险公司会根据合同约定进行赔付决定，并将赔付款项转账到被保险人指定的账户。

1.提供真实准确的资料：被保险人在理赔申请中需要提供真实准确的资料，包括医疗证明、诊断报告、病历等。如果提供虚假资料，可能会导致理赔申请被拒绝。2.配合调查人员的工作：被保险人需要积极配合保险公司的调查人员的工作，提供所需的资料和协助进行体检等。如果被保险人拒绝或阻碍调查人员的工作，可能会影响理赔的进程。3.保留相关证据：被保险人在发生重大疾病后，应尽量保留与疾病相关的证据，如医疗报告、药物处方等。这些证据可以作为理赔申请的支持材料，有助于加快理赔的进程。4.关注理赔进展：被保险人可以随时关注理赔的进展情况，如有需要可以与保险公司的客服人员进行沟通。及时了解理赔进展可以帮助被保险人及时处理可能出现的问题。总之，在理赔调查过程中，被保险人需要提供真实准确的资料，配合调查人员的工作，并保留相关证据。同时，被保险人也可以关注理赔的进展情况，及时处理可能出现的问题。通过合理的配合和沟通，被保险人可以更顺利地获得保险公司的理赔。