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凤风凤真
消费者认知,什么都想要,“有病看病,没病养老”,这个观念和口号,被销售业务员说烂了,大部分消费者对此也深信不疑,一看还有返佣,买买买。
最后,导致的结果就是:
1、真正的风险保障额度低得可怜,每年交的保费还不少;
2、真正去看条款和责任的,没几个,到了理赔的时候,这不赔那不赔,然后保险就是骗人的。

给大家举个近期重疾险的真实理赔案,中国平安——明星产品“ 平安福”。
1、2015年6月, 投保人买了“平安福”重病保险计划,主要寿险为45万元,新增重病43万元,年费18209元,20年。
2、2017年3月,投保人被诊断为冠心病。医生的建议是PCI、CABG或药物。投保人认为支架植入程度较小,支架植入术不成熟,选择支架植入术,住院费用100万元以上。
3、2017年5月,投保人向平安提出 索赔申请,平安作出索赔决定,以被保险人徐燕的疾病不是约定的 重大疾病为由,拒绝理赔。

结果双方发生纠纷,投保人将保险公司告上法院。我们来看下法院是怎么说的:
本案当事人在 人身保险合同中明确约定,“平安加平安付大病保险”中的大病是指“冠状动脉搭桥术,即为治疗严重冠心病,采用开胸行冠状动脉旁移植术。冠状动脉支架植入、心脏导管球囊扩张、激光射频技术和其他非开胸介入手术均未通过内窥镜检查。”
本协议不违反法律禁止性规定,合法有效。上诉人所选择的支架未被上述"病情加重风险"协议所覆盖。因此,上诉人的诉讼请求缺乏事实和法律依据,无法成立。
为何投保人会败诉呢?问题出在保险产品条款上,平安福重疾险条款,在轻症条款里面,根本就没有“冠状动脉介入手术”,还缺了“轻度脑中风、不典型心肌梗塞、较小面积烧伤等高发轻症!
冠状动脉搭桥术,是六大高发重疾之一,任何一款只要它叫“重疾险”,就一定会有“冠状动脉搭桥术”这一项疾病种类。
*BA
发布于 2021-03-29
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