保险公司的重疾理赔调查的怎么开展的？程序流程是什么样的？

车险理赔流程是怎样的呢？出现交通事故后,首先也是最重要的就要及时报案。除了向交通管理部门报案外,还要在48小时之内向保险公司报案。若属于单方事故,比如撞到了绿化或者电线杆可直接拨打报案电话,也可以到有定损资格的汽车专修厂报案和定损。若属于双方事故,比如车辆刮擦等必须拨打122交通报警台,由交管部门认定双方各自责任,并出具相关的责任认定书；随后主要责任方向保险公司报案,双方当事人一同到保险公司定损。需要向保险公司提供什么材料？向保险公司报案后应当提供以下证明或单据：在有效期内的保单正本；被保险人身份证；经过年检合格的被保险车辆行驶证；发生事故时驾驶人的驾驶证,此驾驶证必须经过年审合格并确定在准驾车型范围内；属于道路交通事故的,应提供交管部门出具的事故证明；属于非道路交通事故的,应提供相应的事故证明；因事故而产生的损失清单以及有关的费用单据。以上手续备齐后,就可以到被保险人的承保公司或有定损资格的汽车专修厂进行拍照、定损、理赔。所有损失在修复之前,必须经由定损这一环节,以核定损失项目及金额。定损完毕后,即可修理受损车辆。事故处理完毕后,10日内将索赔单证交给保险公司,由保险公司计算赔款；然后保险公司会通知领取赔款。

意外险理赔流程1.拨打报案电话理赔服务人员将向您询问出险情况，协助安排救助，告知后续理赔处理流程并指导您拨打报警电话，紧急情况下请您先拨打报警电话。2.事故勘察和损失确认在您的协助下，我公司理赔人员或委托的公估机构、技术鉴定机构、海外代理人到事故现场勘察事故经过，了解涉及的损失情况，查阅和初步收集与事故性质、原因和损失情况等有关的证据和资料，确认事故是否属于保险责任，必要时委托专门的技术鉴定部门或科研机构提供专业技术支持。3.提交索赔材料请根据我公司书面告知您的索赔须知内容提交索赔所需的全部材料，我公司及时对您提交的索赔材料的真实性和完备性进行审核确认，索赔材料不完整的情况下我公司将及时通知您补充提供有关材料，对索赔材料真实性存在疑问的情况下我公司将及时进行调查核实。4.赔款计算和审核在您提交的索赔材料真实齐全的情况下，我公司根据保险合同的约定和相关的法律法规进行保险赔款的准确计算和赔案的内部审核工作。5.理赔款项支付保险公司根据商定的赔款支付方式和保险合同的约定支付赔款。

海内外保险优劣势区分：1、海外重疾险补充了国内重疾的不足之处。众所周知国内恶性肿瘤只赔付一次，赔付后恶性肿瘤责任终止；海外部分险种恶性肿瘤可赔付三次，赔付一次后三年再次复发，再赔付保额的80%，三年再复发再赔付80%。2、国外保险保额会随着时间增加，国内保险是根据年龄段增加保额。国外保险公司会把90%回馈给客户，国内是70%，这也是国外保险重疾和年金保险的保额或收益都比国内高3、海外重疾险对医院要求比国内要求多。目前国内保险要求就诊医院是二级医院以上，海外保险要求国内三甲医院。4、海外重疾赔付周期较长。国内保险赔付只要确诊且无争议7日之内到账，部分公司赔付2、3日即可到账。海外保险由于病例需要快递等手续，且赔付金为银行本票，无法直接在国内使用，需到有兑付功能的银行预约兑付，整个周期预计1-3个月。综合来看，如果无长期国外居住的计划，还是要先买国内保险做补充海外保险。

寿险理赔要经历下列流程：接案、立案、初审、调查、理算、复核审批、结案归档七个环节。1、接案是指被保险人发生保险事故后，保险接受客户的报案和索赔申请的过程。（1）报案。投保人、被保险人、受益人自其知道保险事故发生后应及时通知保险人。报案的方式可以采取口头通知、电话通知或书面通知，同时应填写或补交保险事故通知书。报案的内容包括保险事故发生的时间、地点、原因、经过及相关情况，被保险人（当事人）姓名、身份证号、保险单号、投保险种和日期，报案人的姓名、联系方式等。（2）索赔申请索赔是受益人在保险事故发生后向保险人请求按合同约定进行给付的行为。寿险索赔申请人应由保单载明的身故受益人提出申请，没有指定受益人的，则由被保险人的法定继承人提出，若受益人或继承人无民事行为能力，则由其法定监护人提出。生存保险金的索赔申请只能由被保险人本人提出，若被保险人为无民事行为能力人，则由其法定监护人提出。寿险索赔的举证责任一般由受益人负责提供索赔时所需的单证，保险人应明确向受益人说明应提供单证的名称和种类。2、立案立案是指保险公司的理赔部门受理客户索赔申请并按公司相关规则对索赔案件进行登记和编号的过程，以使案件进入正式处理阶段。（1）索赔资料的提交。索赔申请人应填写《索赔申请书》并提交相关的单证资料。若委托他人代为办理，还需提交委托代理的授权委托书。（2）索赔资料受理。保险公司在收到索赔申请书后一般在3日内对索赔资料进行审核，并分别做出以下处理：单证齐全且符合立案条件的，予以立案；不符合立案条件的，不予立案并将决定及理由及时采取书面方式通知申请人，退还原始单证；单证不全的，书面通知申请人补交，待资料符合要求后再行立案。（3）立案条件。包括：保险合同责任范围内的保险事故已经发生；出险人是保单上载明的被保险人；保险事故发生在保险合同的有效责任期内；索赔申请在索赔时效内提交；提交的相关单证符合要求。（4）立案处理。对符合立案条件的索赔申请，保险人应及时进行立案登记，生成赔案编号，记录立案时间、经办人等情况，并将所有资料归档后移交下一环节进行处理。3、初审初审是理赔人员对索赔申请案件的性质、合同的有效性、索赔材料等进行初步审核的过程。（1）案卷移入登记。初审人员接收案卷后应进行移入登记，记录所接案件的报案号、初审人员的姓名、代码及接案时间。（2）审核保险合同的有效性。初审人员根据保险合同原件、最近一次的缴费凭证等资料来判断申请索赔的保险合同在出险时是否真实有效，特别是出险前后是否有中止复效或其他变动申请的情况。（3）审核出险事故的性质。初审人员应审核出险事故是否在保险合同保险责任条款约定的事故范围之内，是否是责任免除中的情形等。（4）审核事故证明材料是否完整、有效。包括判断出险的事故类型、证明材料是否完整齐全、证明材料是否具备法律效力等。（5）审核出险事故是否需要理赔调查。根据上述步骤，初审人员判断该案件是否需要进行理赔调查，对于需要进行理赔调查的案件，提出初审意见并缮制《理赔调查通知书》，提示调查重点并移交调查人员，等待调查结果出来再提出意见；对于无须理赔调查的，出具初审意见后移交理算人员。4、调查调查是指对保险事故进行核实和查证的过程，它对理赔处理结果有着决定性的影响。（1）调查的原则。包括实事求是的原则，迅速、准确、全面的原则，双人查勘的原则，回避原则，调查过程中禁止做出任何承诺的原则等。（2）调查的依据。包括有关保险合同的内容，被保险人、受益人的情况，保险事故的疑难点，理赔申请文件是否有效等。（3）调查的方法。包括现场查勘、调查询问、聘请专业机构鉴定等方式。5、理算理算是指理算人员对索赔案件做出给付、拒付、通融赔付、豁免处理和对给付保险金金额进行计算的过程。理算人员根据出险合同以及类别进行理赔计算并缮制《理赔计算书》与《理赔案件处理呈报表》。（1）给付理算。对于应正常给付的索赔案件，按保险合同的约定进行保险金给付，应补交保费及利息或归还贷款及利息的，应进行相应的扣除。（2）拒付理算。对不应进行给付的案件，做出拒付确认并记录原因及意见，对于因此而引起保险合同终止的，如果按约应退还保费或现金价值、归还贷款及利息的，应计算出具体金额；对于合同继续有效的进行注明并将合同置于继续有效状态。（3）通融赔付。对一些需要进行通融赔付的案件，理算人员做出相关通融赔付金额的确定意见。（4）豁免保费计算。对于该类案件，理算人员做出豁免确认并将保险合同作“已理算且保费豁免”的处理。6、复核审批（1）复核。复核的内容有出险人的确认、保险期间的确认、出险事故原因及性质的确认、保险责任的确认、证明材料完整性与有效性的确认、理赔计算准确性与完整性的确认等。（2）审批。已复核的案件根据保险公司的相关规定逐级呈报给有相应审批权限的主管进行审批，并根据审批结果进行相应处理。7、结案归档（1）结案。结案人员根据复核人员送交的理赔案卷的批示进行不同的处理：1）给付案件的处理。对继续有效的合同，缮制《批单》一式二份，一份附贴在合同上，交还客户以明示，另一份归档；同时缮制《理赔领款通知书》寄送申请人并将合同作“已结案且合同继续有效”处理。对于终止的保险合同，缮制《理赔领款通知书》寄送申请人并注明保险合同效力终止的原因，同时将保险合同作“已结案且合同终止”处理。2）拒付案件的处理。对继续有效的合同，缮制《拒赔通知书》寄送申请人并注明拒赔原因和提示申请人取回相关材料，同时将保险合同作“已结案且合同继续有效”处理。对于效力终止的合同，缮制《拒赔通知书》寄送申请人并注明拒赔原因及合同效力终止的原因，如有退还款项的，同时在通知书中注明应退款项，将保险合同作“已结案且合同终止”处理。3）豁免案件的处理。对豁免保费的案件，缮制《豁免保费通知书》寄送申请人并将合同作“已结案且合同豁免保费”处理。（2）归档。归档是结案人员将已结案的理赔案件的所有材料按规定的顺序排放和装订，并按业务档案管理的要求进行归档管理，以便将来查阅和使用。

对于保险公司如何理赔的问题，其实每个保险公司都有着完善的理赔制度和流程，大同小异，一般都会包括以下几个方面：1、报案：报案是保险理赔的第一个环节。当发生保险事故时，投保人应当尽快通知保险公司，否则因此造成的损失由投保人自行承担。一般情况下，投保人应在保险事故发生之后十日内通知保险公司。报案的时候，应该比较详细的说明投、被保险人的基本情况，包括保险事故发生的时间、地点、原因、经过等。2、审核：报案之后，保险公司的理赔人员会告知客户发生的事故是否在保险的范围之内。对于保险条款中除外责任，比如说自杀、犯罪、投保人的故意行为，保险公司是不会保障的。3、备齐索赔资料：保险公司每个理赔案件，都会按“标准件”结案。“标准件”就是指在投保时做到如实告知，不隐瞒情况，以及理赔材料全部符合要求。保险公司的理赔快慢完全取决于你是不是一个标准件。因此，索赔资料齐全很重要，比如医疗分割单、事故证明、发票原件等。4、调查：实际上，一般的小额案件保险公司也不会去调查，毕竟调查成本也是挺高的。但是，对于理赔金额较高的，或者索赔资料有明显瑕疵的案件，保险公司都有针对性的调查。客户也有义务配合保险公司的调查，提供相应的资料和证据。如果在投保时有隐瞒病史，或者没有亲笔签名，都会给理赔带来麻烦。5、核算、打款：资料齐全后，保险公司将计算和确定理赔金额，并通知客户，最后将确认的理赔款打到客户的账户上。这里要强调的是，保险理赔不会因为你有亲戚在保险公司工作，就会照顾你，所以为觉得你不用打这门心思的算盘。具体保险公司保险种类的选择还是要看你的个人需求和经济状况来定的。自然在理赔过程中也不会刻意刁难某一个人。保险公司的理赔分工明确，规章制度成熟，理赔的标准完全是根据产品条款、相关医学法律指引、公司操作指南进行。换句话说，保险理赔只会关心你是否能够达到理赔的标准！

对于医疗保险的评议程序,相信大多数人都还不太了解,下文为此会予以解读,还请大家多多留意为好。医疗保险的评议程序目前,美国的医疗新技术支付审查主要由美国卫生与人类服务部医疗保健经费署负责进行,决定支付的状况由政府统一审查决定。具体的评议工作主要由公共卫生署负责,其评议程序是：(1)在联邦政府的报纸上公布某项技术正在进行审查评议,希有关人员在60—90天内向公共卫生署提出评议意见。(2)要求下列机关与团体提出书面意见：①食品、药品管理局、国立卫生研究院等公共卫生署下属的有关部门;②美国医师协会等医生组织;③与该评议技术有关的专科医师协会;④与该评议有关的政府部门;⑤使用该评议技术的非政府性机构;⑥代表该评议技术的有关企业、商业团体。(3)负责医学及科学评议的专业人员,根据表格中的评议项目,对该技术的重要性及利害关系进行分类分析,提出意见。(4)最后由医疗保健经费署提出正式意见,并予以公布及通知医学界、有关的机构与人员。(5)医疗保险范围的确定方法。医疗保险范围确定和评价方法可用定性及定量方法进行。

重疾险一直很受欢迎，它是指以特定重大疾病为给付保险金条件的疾病保险。那么，重疾险理赔流程是什么样的，一起来看看。第一步：到医院确诊当发现身体不适，可能患上合同约定的重疾时，需要赶快去医院进行确诊，如果的确是患上了合同约定的重疾的话，基本上就可以去进行理赔了。不过也有的重疾险是要求达到约定的某种状态或者进行了约定的手术之后才能进行理赔的。第二步：向保险公司申请理赔发现患上了保险合同上指定的重大疾病后，就可以去向保险公司申请理赔，以免错过了理赔的有效时间。你可以选择住院前申请理赔，也可以选择住院后再申请理赔。在向保险公司申请理赔后，保险公司就会进行审核，进入理赔程序。第三步：准备理赔资料、进行提交保险公司在理赔的时候，往往需要被保险人或投保人提供足够的证明资料，所以在向保险公司申请了理赔之后，就要准备好相关的理赔资料，如诊断证明书、门诊病历、医疗费用收据、住院费用收据及明细清单、病理检查报告等等，都可以提交上去。第四步：等待理赔结果在提交了相关的理赔资料之后，保险公司会进行审核，判断是否符合理赔条件，若达到理赔条件的话，就会将赔偿金打入你的账户里，而你在这期间只需要等待理赔结果即可。

保险理赔一般分为四个步骤：1、报案一旦出险，要第一时间向保险公司报案，可以由被保人、投保人、受益人进行报案，最快速的方法就是，直接打电话给保险公司。也可以在保险公司的官网、APP、微信公众号、小程序上报案。如果是通过保险代理人买的，也可以第一时间联系代理人，让他帮忙协助处理理赔的事情。2、收集理赔资料很多人觉得理赔难、理赔慢，最主要的原因就是理赔资料准备的不齐全。如果资料不全，一般会被保险公司要求重新补交。所以，为了尽快拿到理赔金，我们在准备理赔资料的时候，一定要积极配合保险公司的要求。3、提交并审核理赔资料准备好理赔资料后，就可以提交理赔申请了。可以通过在线提交理赔申请，邮寄材料给保险公司的方式进行。保险公司在收到理赔资料后，会进行审核。4、理赔结案接到理赔申请后，5日内会作出核定，情况复杂的，30日内作出核定。保险公司一般会核对保单是否有效，出险日期是否在保险期内、理赔材料是否真实、完整等。如果顺利通过，那么就可以很快拿到保险金了。三、保险理赔不合理怎么办？如果对保险公司理赔的决定不认同，觉得不合理的话，我们可以通过以下方式解决：1、协商双方要以保险合同为依据，直接沟通，达成协议，自行解决问题。2、投诉如未能达成一致，可提出投诉。银保监会开通了12378全国保险消费者投诉和权利保护热线，接到投诉后，会责令保险公司处理并反馈。3、仲裁如投诉仍无法解决，可将索赔争议提交给专业的仲裁机构，达成仲裁协议，由仲裁机构裁决。该仲裁程序简便易行，裁决具有法律效力，当事人必须履行，在限期内没有履行，另一方可以申请法院强制执行。4.诉讼仍未与保险公司达成协议，则可向法院提起诉讼，由法院依照法定程序解决纠纷，一般说来，诉讼所需时间较长，且耗费人力物力较多，一定要慎重。总的来说，保险理赔不难，该怎么赔、赔多少，都是以保险合同为准的，大部分的人都能顺利拿到理赔金，大家不用过分担心。