重疾险因为什么会拒赔？

依据婚姻法第18条的规定：一方因身体受到伤害获得的医疗费、残疾人生活补助费等费用，属于夫妻一方的个人财产。此外，根据司法实践的主流观点认为：在婚姻关系存续期间买保险行为，是一种处分夫妻共同财产行为，离婚时只能对现有的夫妻共同财产进行分割，至于保险合同中的财产利益应当由该合同的受益人享有。

保险是我们生活中一种风险管理的基本手段，能够解决重大疾病给身体和心里甚至经济压力和风险的一种大多数人愿意接受的一种产品。重疾险就是这样的一款产品不同的是它保障的是大病。不是说买了保险，就一定能赔，如果是带病投保，伪造事故等等原因，保险公司也是有理由不赔的。重疾险拒赔原因有哪些呢？第一个是带病投保，未如实告知，在50个重疾险理赔纠纷案例中，有41个是因为带病投保而被保险公司拒赔，占比高达82%，是重疾险拒赔的最主要原因。比如，有高血压、糖尿病病史的客户隐瞒病情投保，后来出现心肌梗塞，因而拒赔；客户检查有甲状腺结节，带病投保，不到一年时间确诊患了甲状腺癌，被保险公司拒赔；户体检诊断为肝占位。投保重疾险，几个月后确诊为肝癌，因而拒赔；有很多客户再投保的过程中，抱有侥幸心理，认为理赔时保险公司不会查到自己的检查或住院报告，所以刻意隐瞒病情，带病投保，结果遭遇拒赔，也是合乎法理的。第二个等待期内确诊重疾，如果是在等待期内，因为疾病导致的重疾、轻症，保险公司是不予以理赔的。所以，如果您考虑购买重疾险，也对保险计划比较满意，就不要再等待，及时生效才能尽早地获得保障。第三个是不符合保险合同约定的重疾范围，保监会和中国医师协会规定了常见的25种重疾的理赔标准，不论大小公司，大家都一样。没有这25种重疾，就谈不上重疾险，所以对于这些常见重疾的理赔，都是一模一样的，不需要担心谁家赔付宽松，谁家赔付严苛。在保险理赔中，一切都是按照合同条款来办事，条款中有的，自然会赔付，没有的保障，当然也不会因为公司大而赔付。平安福拒赔事件，就说明了这个道理。但是大多数人买保险，根本连条款也不看，只是对某个品牌报以极大的信赖而投保。保险理赔原则就是：不惜赔、不错赔、不烂赔。*BA

重疾险没有如实告知乳腺增生会不会拒赔，需以投保的重疾险产品健康告知细则为准，若是健康告知有问询到，但是投保人刻意隐瞒，且被保险人出险疾病与乳腺增生相关联，保险公司拒赔，由于乳腺增生在女性中比较常见，重疾险通常能标准体承保，医疗险一般除外责任，没有告知的话最好补充告知。保险公司针对重疾险一般采取的是“轻核保，重核赔”，即使带病投保理赔也不一定能通过保险公司审核，不要心存侥幸。

重疾险的承保公司会在发生以下几种情况时，拒绝被保险人的理赔申请：1、投保人在投保时未进行如实告知；2、事故不在保障范围内，或事故属于责任免除；3、在观察期发生保险事故；4、未在规定的时间内向保险公司报案；5、没有按期缴纳保险费；6、没有提供必要的材料；7、未在规定时间内申请理赔；8、被保险人未在指定的公立医院进行就诊；9、违法犯罪；10、他人代签名；11、保险过期等其他原因。目前，若被保险人是被保险公司以1、2、3、5、8、9、10、11的理由拒绝理赔的，那么通常是没有办法解决的，只能被动的接受保险公司的审核结果，若被保险人是被保险公司以4、6、7的理由拒绝理赔的，那么可以和保险公司进行协助，若保险公司仍然拒绝理赔，被保险人可以试着起诉保险公司。

学平险一般会因为以下理赔拒赔：1.不在保险合同保障范围内；2.投保人、被保险人的故意行为；3.被保险人故意自伤或自杀，但是被保险人自杀的时候是无民事行为能力人的除外；4.因为被保险人故意挑衅或者故意行为而导致的打斗、被袭击或者被谋杀；5.被保险人因为妊娠、流产、分娩等生育原因而导致发生的医疗费用；6.被保险人因为药物过敏、中暑而导致发生的医疗费用；7.被保险人接受整容手术以及其他内、外科手术；8.被保险人未遵医嘱，私自服用、注射或者涂用药物；9.被保险人因为核爆炸、核辐射或核污染而导致发生的医疗费用；10.被保险人因为人犯罪或拒捕而导致发生的事故；11.被保险人因为从事高风险运动或参加职业或半职业体育运动而导致发生的事故；12.被保险人在战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间发生的事故；13.被保险人主动吸食或注射毒品期间发生的事故；14.被保险人酒后驾车、没有有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间发生的事故。15、被保人有严重既往病史，不符合投保条件投保；16、被保人上年度已经发生理赔，过去的既往症除外责任；17、发生事故未到公立医院就诊，去私立医院就诊不赔。

重疾险是否会因为门诊记录拒赔，还要看实际情况。如果被保险人在投保进行健康告知时，隐瞒了门诊记录，其门诊记录会影响到最终的承保结论，比如门诊记录为恶性肿瘤时，则后期出险，保险公司通常会拒赔。不过，如果是在两年后出险，因为有不可抗辩两年条款，所以，如果被保险人出险的疾病和隐瞒的门诊疾病无关，则保险公司一般还是可以赔的，但如果被保险人出险的疾病就是隐瞒的门诊疾病或与其有关，则保险公司通常不予理赔。如果被保险人在投保进行健康告知时，隐瞒了门诊记录，但是并非什么大病，比如只是看感冒、看阑尾炎等，则不会有什么影响，保险公司通常不会因此拒赔。

医疗保险是否会因为两年前的体检报告拒赔，还要看实际情况：首先，要看被保险人两年前体检报告中检查出来的是什么疾病，其次，要看保险公司的核保政策。如果被保险人带病投保，明明罹患了医疗保险健康告知中的疾病，却还隐瞒告知，那么保险公司大多会选择拒赔，并解除保险合同；但是，若只是一点小毛病，保险公司通常会根据病情情况来决定是否赔偿。

重疾险不一定会以未如实告知为由拒赔：1.若被保险人/投保人故意或因重大过失未履行如实告知义务，足以影响保险人承保或提高保险费率的，则保险人有权解除合同，不予理赔，合理合法；2.若保险人知道被保险人/投保人未如实告知，则必须在知晓这件事之日起，30天内解除合同，逾期未解除，则无法解除合同，被保险人发生保险事故，保险人需承担理赔责任；3.若保险人不知道被保险人/投保人未如实告知，过了两年后，被保险人罹患疾病非隐瞒疾病，则保险人应当理赔，若被保险人罹患疾病为隐瞒疾病，则保险人可拒绝理赔。