社保职工意外险怎么理赔

一、我国医保的两种体系我们国家社保有两种体系，分别是：职工社保：包括职工养老保险、职工医疗保险、失业保险、生育保险、工伤保险，这是面向打工一族的居民社保：只有两险，居民养老保险、居民医疗保险，这是面对没有工作单位的人群二、职工社保是什么我们打工仔，往往会提到“五险一金”。而职工社保就是指这五险，具体如下：而“一金”则是住房公积金，其实不属于社保，但也是重要福利，可以让我们申请优惠的房贷、用作买房、租房等。劳动法明确规定，公司必须为员工缴纳社保。五险一金的费用每个月都要交，我们员工交小部分，公司要为我们交大部分。

对职工而言社会保险现在通常说的是五险一金，具体五险即:养老保险，医疗保险，失业保险，生育保险和工伤保险;一金即:住房公积金.住房公积金：具体单位和个人承担的比例是各承担50%,那是按照个人全年平均工资计算的.国家规定的是:住房公积金不低于工资的10%,效益好的单位可以高些,职工和单位各承担50%.所以说交住房公积金对职工很划算啊!五险方面,按照职工工资,单位和个人的承担比例一般是:养老保险单位承担20%,个人承担8%;医疗保险单位承担6%,个人2%;失业保险单位承担2%,个人1%;生育保险1%全由单位承担;工伤保险0.8%也是全由单位承担,职工个人不承担生育和工伤保险.

居民先办理了城乡居民社保（包括居民养老保险和居民医疗保险），现有了工作单位，要办理职工社保，该咋办呢？12日，居民王师傅来到王家台社区居委会咨询，称工作单位要为他办理职工社保，原来他在社区参加的居民社保怎么办？王家台社区劳动保障工作人员称，因工作变动，像王师傅这样的居民并非少数。居民如果先在社区办理了居民社保，后来找到了工作单位，工作单位要统一办理职工社保，或个人以灵活就业人员身份参加职工社保，不需要注销居民社保，可以直接接转。在工作单位参加职工社保后，居民携带本人居民身份证、居民社保卡和参加职工社保相关证明，到参保地社区居委会办理停保手续，以后不再缴费就行了。已经办理了居民社保卡的，也无需注销，可直接转为职工社保卡使用。具体转保流程为：居民携带身份证和居民社保卡到市人社局登记备案，然后到工商银行职工社保卡四个定点网点办理对接激活手续。一个月后，居民社保卡就可转为职工社保卡。这四个网点分别是：工行襄城支行（襄城区西街）、工行檀溪支行（檀溪路南山宾馆对面）、工行高新车城支行（高新区东风汽车大道富康大市场旁）、工行牡丹支行（解放路樊城一桥头）。

报销如下：1、首先需要联系公司负责购买保险的人员，由公司人员向保险公司进行报案；2、保留意外受伤程度等相关证明资料及就诊时的病历、医疗费用清单；3、将资料提交给公司相关人员，填写理赔申请，还需要提供员工在职证明等文件；4、由公司有关人员将资料提交给保险公司，保险公司对资料进行审核。5、审核通过即可报销成功。

职工意外险的报销一般分为两种方式：现金报销和直接结算。现金报销是指职工在发生意外事故后，先自行承担医疗费用，然后将相关费用的发票、收据等材料提交给保险公司，经审核后，保险公司将按照约定的比例进行赔付。直接结算是指职工在发生意外事故后，直接将相关费用的发票、收据等材料提交给医院，由医院与保险公司进行结算，职工只需支付个人部分的费用。在报销过程中，职工需要准备以下材料：保险合同、医疗费用发票、收据、医院诊断证明、住院病历等。这些材料是保险公司审核报销的依据，职工需要确保材料的真实性和完整性。

职工意外险的赔付流程一般包括以下几个步骤：1.报案：职工在遭受意外伤害后，应及时向保险公司报案。报案时需要提供相关的证明材料，例如医院的诊断证明、警方的事故认定书等。2.审核：保险公司会对职工的报案进行审核。他们会核实职工的身份和事故情况，并对相关证明材料进行审核。3.赔付决定：在审核完成后，保险公司会根据保险合同中的约定，对职工的赔付金额进行决定。他们会考虑职工的医疗费用、残疾程度、工资水平等因素。4.赔付款项：一旦赔付决定确定，保险公司会将赔付款项直接支付给职工或其家属。赔付款项可以用于支付医疗费用、抚养费用等。

1.事故发生：当职工发生意外事故时，首先要及时报警并寻求医疗救助。在紧急情况下，保障人员会提供紧急救援服务。2.报案登记：在事故发生后，职工需要及时向保险公司报案。报案时需要提供相关的证明材料，如事故发生地点、时间、经过等。保险公司会根据报案信息进行初步核实。3.医疗费用报销：职工在接受医疗治疗后，需要保存好所有的医疗费用发票和相关医疗证明。然后，将这些材料提交给保险公司进行费用报销。保险公司会根据保险合同约定的赔付标准进行审核，并将符合条件的费用进行报销。4.赔偿支付：一旦保险公司审核通过，符合报销条件的费用将会得到支付。支付方式一般有两种，一种是直接将费用打入职工的银行账户，另一种是通过支票或现金的形式进行支付。

职工社保意外险报销比例的设定是根据国家相关政策和法规来确定的。根据《社会保险法》和《工伤保险条例》，职工社保意外险报销比例一般为100%。也就是说，职工在意外事故发生后，可以享受到全部的医疗费用、伤残赔偿金、死亡赔偿金等费用的报销。这是为了保障职工在工作中的安全和健康，提供必要的保险保障。