如何实现医保即时结算及异地即时结算

在我国，大部分人都已经参保，由于人口流动就会出现异地就医，那么，谁能享受异地就医直接结算？怎么结算？下面小编来告诉你。能办理异地就医直接结算的人共有四类，分别是：①异地安置的退休人员。是指已经退休并且户口已经迁入这个地方的居民。②异地长期居住人员。是指长期居住在异地，并且符合参保地规定的人。比如我们遇到的两位小姐姐的父母，老人们都已经退休，就属于异地长期居住人员。③常驻异地工作人员。是指因工作需要(含成建制驻外办事机构工作人员、流动施工人员、学习进修人员等)在外地工作一年以上。④异地转诊人员。比如，一个人在河北住院，医生建议去北京的医院治疗，这种情况就属于异地转诊。以上四种情况对应的朋友，都可以享受异地医保直接结算。怎么结算？先强调一点，现在的异地就医费用结算，实际上都是“异地住院费用直接结算”，而不包含门诊。然后我们具体了解一下权益：全国各地的医保结算比例、起付额等等都不一样，异地结算时按照下面两个原则进行。第一，能报销什么，根据所在地来。小明在北京交社保，在南京就医，则社保能报销的范围以南京要求为准，可以查询南京的药品目录、诊疗目录和服务设施标准这三项标准。第二，能报销多少，根据参保地来。还是小明，在南京就医，治疗、开药能报销多少比例、起付线是多少、限额是多少，依然按照北京的标准来。还是有点差异的：比如北京第一次住院的起付额是1300元，第二次及以后是650元；而南京的一、二、三级医院的起付标准分别为l000元、1200元、1600元，每次住院起付标准相同，年度内第3次住院不再设起付标准。全国各地区的标准都不同，可以在当地人力资源与社保局网站查到。

居住在海南的银川人省心了，只要参加了宁夏的医疗保险，今后在海南省任意一家医保定点医疗机构就医住院后，不用先行垫付医疗费，再回到银川报销费用，而是在就医医院即时报销结算。昨天，银川市医保中心与海南省社保局签订了两地医疗保险异地就医即时结算协议，这是我区首次在该领域尝试的对外合作。此次银川市与海南省的合作，将按照就医管理属地化、待遇标准本地化、结算方式信息化模式开展。银川市医保中心将居住在海南的银川市参保人员基本信息录入海南省信息管理平台，由海南省为其制发《海南省医疗保险就医证》。参保人员持身份证即可到海南省医保定点医疗机构住院治疗。医疗结算时，由海南省将就医信息通过网络结算平台传回银川，银川市医保中心审核后通知海南省与医院先行结算。最后，统筹基金报销部分由银川市与海南省结算。随着异地合作城市的不断增加，及我区医保基金实现省级统筹管理后，宁夏人可实现与更多城市的异地就医即时结算。

为了加快推进全国医保联网，实行跨省异地就医住院医疗费用直接结算。据海东时报报道，最近，辽宁省人社厅发布消息声称，辽宁省已全面建立异地就医联网结算体系，也就意味着辽宁医保异地结算已经全面落地。10万余名异地居住生活的退休人员将实现持卡就医直接结算。　　据统计，辽宁的14个地级市全部实现异地就医联网结算，186家定点医院纳入联网结算系统，4610人次实现异地住院联网结算，结算医疗费用达6869万元，10万余名异地居住生活的退休人员将实现持卡就医直接结算，无需再垫付资金和往返报销。　　据悉，辽宁省省内异地就医联网结算具有五大特点：一是执行居住地医保支付范围，享受参保地报销比例；二是异地居住人员持卡就医直接结算，享受本地医保便捷服务；三是发挥社会保障卡金融功能，实现个人账户、补充保险的异地支付，解决基本医保以外的报销问题；四是异地就医定点医院数量多、覆盖广，异地居住人员就医选择范围大大提高；五是异地居住人员纳入居住地医保管理体系，有效解决异地监管难和欺诈骗保等问题。

新的一年,新的希望,许多新政即日实施。2014年12月25日,人力资源和社会保障部、财政部、卫生计生委近日联合印发《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》,对备受老百姓关注的异地就医结算问题做出了实质性推动。然而要实现医保全国“漫游”的终极目标或许不可能一步到位。医保结算“旧貌换新颜”前段时间,公积金贷款现异地互认政策颁布,这为买房族们提供了便利。近日,三部委联合印发了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》,透露了明年起可基本实现省内异地医保可直接结算。《意见》中还指出了相应的工作目标,本年度要基本实现市级统筹区内就医直接结算,规范和建立省级异地就医的结算平台；2015年将基本实现市级统筹区内和省内异地住院费用直接结算,建立完善国家和省级异地就医结算平台；2016年全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。此《意见》还主要针对退休后随子女居住的老人,他们年龄相较而言比较大,而医疗方负担方面也比较重,而异地医保结算对这部分人群来说,起到了很大的方面作用,而且,也有利于跨省异地就医工作的稳妥起步。

珠三角很多打工者十分关心的一个问题是，异地医保如何结算，对此余明勤表示，国家已经从法律层面上规定，医保卡应当可以异地结算。目前没有实现异地结算，主要有两个原因。“首先是异地之间网络需要相互沟通。目前全国都在解决网络不通的问题，这需要国家、地方上财政的大力支持。一些地方走得很快，已经实现两个省医保互通，通过双方签订协议。其次是老百姓的卡的问题，国家正在解决，保证全国每个人都可以拿到医保卡，这在两三年内，将可以实现。一些大城市已经在发卡了，这种医保卡具有金融功能，全国通用，跟银行卡一样。”对于灵活就业人员缴纳的社保中，缴费基数和费率过高的问题，余明勤表示，目前的灵活就业者购买社保的政策，国家其实是为了灵活就业者退休考虑。“与单位职工相比，灵活就业人员缴费负担的确重。缴费基数不是以其收入来计算，而是根据社平工资来的。国家主要考虑的是灵活就业人员的退休问题。没有单位人的退休工资不能跟有单位人的退休工资比。如果缴费少的话，灵活就业人员退休后，拿的养老金还不够养活自己。”余明勤还表示，国家人社部正在研究解决办法，考虑按照灵活就业人员实际工资为缴纳基数。

医保异地结算建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。医保异地结算的作用区域之间，人口流动非常频繁，越来越多的人外出求学、务工，这就要求相关的政策跟得上形势。许多城市的政策不利于人口流动，医保政策便是一例，因为难以异地结算。这次长三角地区实行的医疗保险异地就医结算的措施，是对医保改革的一次大胆尝试，对方便群众就医和人口流动非常有利。实现医保异地就医结算，对于普通老百姓来说，可以解除异地就近就医无法结算的难题，是一项实实在在的便民之举。人到老年，有许多人随儿女离开原居住地，医保却无法迁入外地。于是许多地区就用办相关证明去异地就医的办法，报销一点医药费。但报销时还得回到原所属地，耗时费力，很不方便。因此，尽快推行医保异地结算制度，是得民心之举。只要管理部门想着老百姓，任何有利于群众的办法都能够推行。

参保人员持社保卡在异地住院在参保地医疗保险经办机构登记备照相关政策规合异地就医的外地参保人员出示医保卡就能就院时在医院医保结算窗口直接结付个人应该支付的部分就可以出院。支付应由个人承担的医药费用可结算出院。安徽医保异地结算流程：在安徽的参保人在异地医疗保险就诊如何使用医保呢？本人为你详细安徽医保异地结算流程。参保人员持社保卡在异地住院在参保地医疗保险经办机构登记备照相关政策规合异地就医的外地参保人员出示医保卡就能就院时在医院医保结算窗口直接结付个人应该支付的部分就可以出院。支付应由个人承担的医药费用可结算出院。参保人员持社保卡在异地住院在参保地医疗保险经办机构登记备照相关政策规合异地就医的外地参保人员出示医保卡就能就院时在医院医保结算窗口直接结付个人应该支付的部分就可以出院。支付应由个人承担的医药费用可结算出院。其余属于医保统筹基金支付一由省异地结算经办机构从异地就医省级周转金中直接与定点医疗机构结算。安徽异地医保适用范围：(1)异地安置退休人员(2)一年以上长期驻外工作、学习的人员;(3)需要转外就医的人员(4)其他符合异地就医条件的人员。

根据协议，参保人员异地就医时的就医流程、入院登记、审核结算操作等就医管理将按就医地相关规定执行，基本医疗保险待遇及费用支付标准按参保地基本医疗保险相关规定执行，并通过搭建医保信息网络，保证异地就医即时结算的顺利开展。