医保用药范围有调整

去年3月5日，乔女士坐在丈夫驾驶的摩托车后面发生了车祸，丈夫不幸遇难，她自己也受伤不轻。那非医保用药，保险公司赔付吗？这个应该是大家最关心的问题，小编来为大家介绍一下吧，一起来看一下吧！交警部门认定，乔女士的丈夫承担次责，肇事的重型半挂牵引车驾驶员盛某承担主要责任，作为第三人，乔女士并无责任。因为赔偿协商不下，乔女士遂起诉要求盛某的雇主及其挂靠的运输公司赔偿其各项损失共计61万余元，保险公司对上述赔偿款在保险限额内先予赔偿。但保险公司对乔女士花费的17万余元医疗费提出异议，他们认为，保险人是按照国家基本医疗保险的标准来核定医疗费用的赔偿金额。乔女士17万余元医疗费中有9.7万余元属于非医保用药，依据相关保险合同的约定，非医保用药保险公司不予赔付。苍南法院经审理后，认定该免责条款对投保人不产生免责效力，对乔女士主张的医疗费17万余元予以支持。法院同时认为，保险合同涉及的不仅仅是保险人和被保险人的关系，还涉及第三人的利益，依据民法基本原理，非经第三人同意，合同双方不能对合同之外的第三人的合法利益作出限制。

基本医疗保险参保范围有哪些调整？新办法将以下人群纳入到我市基本医疗保险的覆盖范围内：１．达到国家规定退休年龄后随子女入户深圳的无医疗保障的老人；２．行业统筹驻深单位非深户退休老人；３．未达到法定退休年龄的深户非从业居民；４．具有本市户籍的１８周岁以上低保人员；５．在深大专院校在册学生；６．个体经济组织中非深户人员等。基本医疗保险能否重复参保？不行。每人只能参加和享受一份基本医疗保险待遇。在市外参加了医疗保险的人员，不得参加本市医疗保险。

要了解医疗保险报销范围的更多信息，请参见以下介绍。首先，医疗保险药品与非医疗保险药品有区别，报销起始线也因医院级别而异甲类药品可享受全额报销，丙类药品需自行支付全部费用，乙类药品可报销80%和20%的费用。一个人在医院花1万元，在一级医院住院，先扣500元；在二级医院住院，先扣1000元；如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元，这就是起付线的不同。其次，医保也有除外责任，下面十项不在医保报销范围内1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植，其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用;2、工伤、职业病;3、女工生育;4、流氓斗殴;5、酗酒致伤;6、交通肇事;7、他人故意伤害;8、医疗事故;9、美容、健康体检;10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。

浦东新区医疗保险定点药房生产以来，为浦东市民购买药品缓解疼痛提供了很大的便利。近年来，一些医疗定点药店管理松散，医疗保险没有严格把关。推销员的回答不能满足市民和病人的要求，投诉也增加了。为此，两会期间，人大代表呼吁浦东食品药品监管分局要加强对医保药店的监管力度。为了落实好新区两会关于加强医保定点药店管理的意见，按照市、区领导弘扬求真务实精神，为人民办好实事的要求，5月26日，由浦东食品药品监管分局组织举行了上海浦东软件园大通医药信息技术有限公司向浦东新区医保定点药店赠送药物查询系统软件仪式。该查询系统使浦东12家医保定点药店执业药师审核用药有了新助手。由于此次事件的重要性，我们可以发现的就是有很多的领导都出席了赠送仪式。据小编了解到的相关信息就是葛美君副局长在讲话中，感谢新区人大代表对浦东药品监管工作的支持和对市民安全用药的关注，要求浦东分局加强对医保定点药店的管理，进一步转变政府职能，以多种形式不断巩固政府服务百姓的做法。

据太原市人力资源和社会保障局介绍，结合太原市城镇居民基本医疗保险基金使用情况，太原市决定对城镇居民基本医疗保险部分参保待遇作适当调整，同时延长了参保截止时间。务工人员补贴按以往规定，外地在并务工人员在太原市只能参加职工医保，但由于职工医保缴费较高等原因，外地在并务工人员很难参加上职工医保。为此，太原市调整政策，即外地在并务工人员今年可根据自己的意愿在太原市参加居民医保，并与太原市居民享受同样的财政补贴，每人每年财政补贴140元，个人只需缴180元，明年就能享受年最高5万元的报销额度。外地在并务工人员可以到居住证所在地的社区或街办办理参保。参保时，除居住证外，还需携带居民身份证原件及复印件、两张近期免冠1寸彩色照片。缴费后，明年看病买药等都可享受相应的报销待遇。在并学生补贴外地在并学生因为没有太原户口，以往上医保时要按全额缴纳，即未成年人每人每年缴纳120元。为了照顾这些学生，今年，太原市决定不以户籍论学籍，即只要有太原学校的学籍，都可享受80元的财政补贴，这意味着，外地在并学生每人每年只需缴40元即可参加医保。

定点医疗机构61家变更信息，5家终止或取消医保定点资格；4家单位医务所对外开放。11月起，北京市61家基本医保定点医疗机构信息变更。其中，4家单位医务所将对外开放，接受社会公众就诊。北京市人力资源和社会保障局发布通告表示，11月1日起，61家基本医保定点医疗机构信息将发生变更。其中，部分医疗机构，被终止或取消医保定点资格，总共涉及5家医疗机构。同时，中国人民大学医院、北京电影制片厂卫生所等4家单位内部医务所将在此次调整中“对外开放”，就诊人员都可按照医保有关规定进行报销。8家综合医院的机构类别届时将变更为社区卫生服务中心，包括北京科技大学医院、海淀区北下关医院、清河医院等。此外，还将有40多所定点医疗机构的名称、地址、经营性质等发生变化，市民看病仍可按规定享受医保报销。另有两家药房名称发生变更。

不计免赔不包括非医保用药。1、不计免赔通常指当被保险人发生交通事故时，保险公司会承担车主所需要自费的部分费用。2、车险事故通常由交强险和第三者责任险来赔付对方的住院治疗医药费，住院费用分为两块，医保用药范围内和医保用药范围外，如果投保有附加事故绝对免赔，那么不会记免赔，医保用药范围内费用可以全额报，针对自费药部分，只有附加有医保外用药责任险才能赔，不然自费药保险公司不赔，由车主自行承担。3、不计免赔险的理赔范围很广包括：（1）在发生事故时，保险公司只赔付80%，剩下的20%由车主自己承担，如果有对应的不计免赔险，则能把这20%转接到保险公司，降低自己的损失。（2）不计免赔险包括划痕、涉水、自燃险等，划痕险是15%的免赔率，涉水、自燃是20%的免赔率。（3）承担医保范围内的住院，门诊等理赔。

交强险18000非医保用药不赔。一般来说，若机动车车主发生保险事故，涉及到人伤，那么医保外的药物是不在赔偿范围之内的，另外，和车辆事故无关的药物，交强险也不予理赔。不过如果车主有附加投保医保外用药责任险，那么对于医保外药物费用，保险公司可以在保障范围内予以报销。交强险18000一般是指被保机动车车主在有责情况下，保险公司可以赔偿的最高医疗费用限额，包括医药费、诊疗费、住院医疗费用、住院伙食补助费，必要且合理的后续治疗费、整容费、营养费以及其他相关医疗费用，但是并不包含非医保用药。此外，交强险18000也可能是被保机动车车主无责情况下，保险公司可以赔偿的最高死亡伤残限额，包括丧葬费、死亡补偿费用、交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助费用、器具费用、护理费用、康复费用、被扶养人生活费用、住宿费用、误工费用、精神损害抚慰金以及其他相关医疗费用。