北京普惠健康保哪些是特定既往症范畴？有特定既往症能理赔吗？如何理赔？

其他疾病在保障范围内的费用可以报销，但因治疗既往症及其并发症造成的医疗费用支付，不报销。

除了如下的5类严重既往症外，在保障期间内（2020年10月1日-2021年9月30日），因投保前已经患有的疾病，并且产生了责任内的医疗费用，可以向保险公司申请理赔。5类严重既往症为：①肿瘤类：恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)；②肝肾疾病类：肾功能不全，肝硬化、肝功能不全；③心脑血管及糖脂代谢疾病类：缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三级及以上)、严重心律失常、主动脉瘤或主动脉夹层、脑血管疾病(脑梗死、脑出血)，高血压3级（收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg），糖尿病且伴有并发症；④肺部疾病类：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；⑤其他：接受过组织或器官移植或造血干细胞移植、瘫痪。

在投保前患有“投保须知”中载明的5类重大既往症，在保单生效后因这5类既往症以及并发症产生的治疗费用不予赔付，其他病症产生的医疗费用均可按照保险责任进行赔付。

（1）慢性病：比如说哮喘、高血压、糖尿病、慢性肠胃炎等。（2）大病：比如心肌梗塞、瘫痪等。（3）在投保之前就有某种症状持续出现：常见的比如有长期头痛，不明原因的出血等，即使没有经过医生的诊断和治疗，但是以我们普通人的医学常识就能够判断。（4）在投保时仍然在治疗的人群。像这几种情况都是属于既往症的范畴。需要注意的是像是急性的或者是偶发性、不可预见性的疾病，而且能够完全治好的，以后也不能够预见是否会发生，比如说急性肠胃炎等，这些都不算是既往症。

北京普惠健康保理赔可以通过北京普惠健康保微信公众号上申请理赔或者自行携带理赔材料到北京普惠健康保服务中心线下网点申请理赔。线上理赔具体流程如下：1、微信搜“北京普惠健康保”打开微信，搜“北京普惠健康保”；2、关注“北京普惠健康保”微信公众号点击“北京普惠健康保”微信公众号，关注即可；3、点击“我要理赔”在微信菜单栏底部“理赔专区”，点击“我要理赔”；4、登录输入手机号和验证码，登录进入理赔专区；5、选择理赔类型在理赔专区里，选择需要理赔的类型，点击“去理赔”，添加报案人个人信息；6、填写信息和上传资料选择需要理赔的被保险人，按要求填写信息和上传资料；7、保险公司审核保险公司收到资料后，进行审核；8、给付理赔金审核通过后，保险公司会将理赔金打入提交的银行卡中。线下理赔：携带理赔资料到线下营业网点去申请理赔，保险公司收到材料后会进行审核，审核通过后会将赔付金打入所留的银行账户中。医疗费用理赔所需的材料具体如下：（1）保险金给付申请书；（2）保险单；（3）保险金申请人、被保险人身份证明；（4）由医疗机构出具的诊断证明、病历、出院小结（如存在住院的）、医疗费用发票（包含费用清单）及其他重要医疗记录〔包括但不限于住院病历（如存在住院的）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、病理资料、护理记录等〕，由指定医疗机构、药店出具的药品费用清单以及收据或发票；（5）对于已经从基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助和任何第三方（包括任何商业医疗保险）获得相关医疗费用补偿的，应提供基本医疗保险机构、商业保险机构或其他第三方的医疗费用分割单或医疗费用结算证明；（6）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。理赔一般需要多长时间？保险公司收到了申请人保险金给付申请及相关理赔资料后，是会在10日内作出核定；如果案件情形复杂的，在30日内（但投保人、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的期间不计算在内）作出核定。对性质明确、属于保险责任范围内的事件，在于申请人或受益人达成赔偿协议后，会在10日内履行给付保险金义务，通过银行转账方式将赔款划入受益人指定银行账户；需要注意的是，对不属于保险责任的，保险公司自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。

北京普惠健康保赔既往症，但是有一定的限制。对于保险合同约定的特定既往症，北京普惠健康保在报销保障的费用时，免赔额相对于健康人群来说会高一些，而且报销比例也会更低，如果介意的话，还需要多加考虑一下是否要投保北京普惠健康保。北京普惠健康保特定既往症包括：恶性肿瘤，含白血病、淋巴瘤和原位癌，；肝肾疾病，包括肾功能不全（慢性肾功能不全、慢性肾功能衰竭）和肝功能不全（慢性肝功能不全、肝硬化和慢性肝功能衰竭）；心脑血管及糖脂代谢疾病，包括冠心病、心肌梗死、心脏破裂、心脏卒中、慢性心功能不全、慢性心衰竭、脑栓塞、脑梗塞、脑出血、脑卒中、高血压III级、I型糖尿病、II型糖尿病、糖尿病伴并发症；肺部疾病，包括慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭；其他类疾病，包括系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血和溃疡性结肠炎。

一般来说，保险公司会根据保险合同中的条款来确定是否可以理赔既往症，并且会根据病情的严重程度和治疗费用的高低来确定赔付金额。如果既往症对被保险人的生活和工作能力产生了严重影响，保险公司可能会给予一定的赔偿。但是，如果既往症只是轻微的症状或者不影响正常生活，保险公司可能会拒绝理赔。此外，保险公司还会根据被保险人在购买保险时是否如实告知既往症的情况来决定是否理赔。如果被保险人在购买保险时隐瞒了既往症的情况，保险公司有权拒绝理赔。

意外险的赔付金额与既往症有关的理赔可能会受到一些限制，具体情况取决于您所购买的保险产品的条款和条件。通常情况下，意外险主要是为了保障意外事故导致的意外伤害和医疗支出，而非既往症状或疾病的赔付。如果您在购买意外险前已经存在既往症状或疾病，根据保险条款，保险公司可能会将此作为疾病的预先存在来处理。这意味着，在与既往症状相关的理赔情况下，保险公司可能会对赔付金额进行限制或排除。为了更清楚了解意外险的赔付范围和条件，建议您详细阅读保险合同，特别是与既往症状和理赔相关的条款。如有需要，您也可以咨询保险公司或其代理人，以获取准确和详细的解释和说明。这样可以帮助您更好地了解意外险在既往症状理赔方面的具体情况。