惠州太爱保南京宁惠保的既往症约定有哪些？

南京宁惠保合同约定有6类重大既往症，若被保险人在投保前已存在或患有所约定疾病或病前症状，保险期间因此产生的医保内医疗费用报销比例为50%，医保外自费费用报销比例为20%。另外，若被保险人因非合同特别约定的既往症产生理赔，保险公司按90%或40%比例报销。据了解，南京宁惠保主承保保险公司为中国人保，理赔可直接联系保险公司申请。

被保险人在首次投保生效日(2020年10月1日)前已确诊下列重大疾病的1种或几种，并因该疾病或其并发症导致在保险期间内发生的相关医疗费用，本产品不予赔付;但其他保障范围内的住院医疗费用，仍可申请理赔。重大疾病如下:①肿瘤类:恶性肿瘤(含原位癌)、白血病、淋巴瘤;②肝肾疾病类:慢性肝炎、肝硬化、肝功能不全;慢性肾炎、肾病综合症、多囊肾、肾功能不全;③心脑血管及糖脂代谢疾病类:冠心病、心肌梗死、心绞痛、肺源性心脏病、心脏瓣膜病、心房/心室扑动或颤动、风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病;脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、帕金森病;3级高血压;糖尿病且伴有并发症:指胰岛素依赖型糖尿病(1型糖尿病)或2型糖尿病，且伴有局部并发症(含心脏、肾脏、脑血管、视网膜、周围血管病变);④肺部疾病类:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭。

1、住院医疗医保内费用（保障责任一）：被保险人在产品生效（2020年10月1日）前如已患如下重大疾病或已存在患下列疾病的病前症状，并因此疾病或其并发症导致在保险期间内发生住院医疗费用，本产品不予赔付；但其他医保范围内的住院医疗费用，仍可申请理赔。具体重大疾病包含：①肿瘤：恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)；②肝肾疾病：肾功能不全；肝硬化、肝功能不全；③其他疾病：系统性红斑狼疮；瘫痪；再生障碍性贫血；溃疡性结肠炎。2、特定高额药品费用（保障责任二）：被保险人在产品生效（2020年10月1日）前如已患有下列疾病或已存在患下列疾病的病前症状，并因此疾病或其并发症导致在保险期间内发生特定高额药品费用，本产品不予支付。①肿瘤类：恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤）；②罕见病及其他：戈谢病，肝硬化。

①责任一及责任二既往症具体包括：（1）恶性肿瘤；（2）肾功能不全；（3）肝硬化、肝功能不全；（4）缺血性心脏病（含冠心病、心梗死）、慢性心功能不全（心功能三级及以上）；（5）脑血管疾病（脑梗死、脑出血）；（6）慢性阻塞性肺疾病、慢性呼吸衰竭。②质子、重离子放射治疗医疗保险金(可选责任)既往症约定：被保险人在本附加险合同适用的保险合同的等待期前，罹患恶性肿瘤。

（1）住院医疗医保内费用（保障责任一）：被保险人在产品生效前如已患如下重大疾病或已存在患下列疾病的病前症状，并因此疾病或其并发症导致在保险期间内发生住院医疗费用，本产品不予赔付；但其他医保范围内的住院医疗费用，仍可申请理赔。具体重大疾病包含：①肿瘤：恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)；②肝肾疾病：肾功能不全；肝硬化、肝功能不全；③心脑血管及糖脂代谢疾病类：缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三级及以上)，脑血管疾病(脑梗死、脑出血)，高血压病(III期)，糖尿病且伴有并发症；④肺部疾病类：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；⑤其他疾病：系统性红斑狼疮；瘫痪；再生障碍性贫血；溃疡性结肠炎。（2）特定高额药品费用（保障责任二）：被保险人在产品生效前如已患有下列疾病或已存在患下列疾病的病前症状，并因此疾病或其并发症导致在保险期间内发生特定高额药品费用，本产品不予支付。①肿瘤类：恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤）。②罕见病及其他：克罗恩病，多发性硬化，肺动脉高压，四氢生物蝶呤缺乏症。

可以投保，但是因约定的既往症产生的医疗费，是不能报销的。

如果投保之前就得了这5类既往症的，保单生效后，因为这些既往症及并发症产生的住院医疗费用，不能报销：①肿瘤：恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤）；②肝肾疾病：肾功能不全；肝硬化、肝功能不全；③心脑血管、糖脂代谢疾病：缺血性心脏病（含冠心病、心肌梗死）慢性心功能不全（心功能三级及以上）；脑血管疾病（脑梗死.脑出血）；高血压病（I川I期）；糖尿病且伴有并发症；④肺部疾病：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；⑤其他疾病：系统性红斑狼疮；瘫痪；再生障碍性贫血；溃疡性结肠炎。如果投保前患有以下2种疾病的病前症状，因此疾病或并发症导致的特定高额药品费用，不报销：①肿瘤：恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤）；②罕见病及其他：克罗恩病、多发性硬化、肺动脉高压。

既往症约定：被保险人在保险合同生效前如已患如下5种特定疾病，并因此导致在保险期间内发生就诊，本产品对于该次就诊产生的医疗费用不予赔付；以当次就诊的主要诊断为判断依据，主要诊断要与当次就诊治疗相匹配。具体5种既往症（具体疾病定义详见注释4特定疾病定义如疾病定义与当地社保或临床定义有冲突的，以当地社保或临床定义为准）包含：（1）恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤）；（2）肝肾疾病：肝功能不全、肝硬化、肾功能不全（以上任意一种）；（3）心脑血管疾病：冠心病、慢性心功能不全、恶性心律失常、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血（以上任意一种）；（4）血管性疾病：动静脉血栓、动脉瘤、动脉夹层、动静脉痿、血管畸形（以上任意一种）；（5）呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病（以上任意一种）。