盐城惠民保盐城惠民保的既往症约定有哪些？能赔吗？

漯河惠民保作为一款惠民医疗险，投保时无需体检，也不用健康告知，支持带病投保，但是对于部分既往症，该险不承担其在保障期间内复发所导致的保险责任。保险公司对于以下既往症导致的保障范围内的费用不进行保障报销：1、包括恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)等肿瘤类导致的住院医疗费用；2、包括肾功能不全，肝硬化、肝功能不全等肝肾疾病类导致的住院医疗费用；3、包括慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭等肺部疾病类导致的住院医疗费用；4、包括系统性红斑狼疮，瘫痪，再生障碍性贫血，溃疡性结肠炎等其他类疾病导致的住院医疗费用；5、包括恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)等肿瘤类产生的特定高额药品费用；6、因疑似新冠肺炎所导致的身故。

有这些既往症是不赔付的，其他既往症则按约定赔付；基本医疗保险范围内住院医疗费用保险金的严重既往症约定，具体重大既往症包含：①肿瘤类：恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)；②肝肾疾病类：肾功能不全，肝硬化、肝功能不全；③心脑血管及糖脂代谢疾病类：缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能Ⅲ级及以上)，脑血管疾病(脑梗死、脑出血)，高血压病(3级)，糖尿病且伴有并发症；④肺部疾病类：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；⑤其他：系统性红斑狼疮，再生障碍性贫血，溃疡性结肠炎。特定高额药品费用保险金的严重既往症约定，严重既往症包含：①肿瘤类：恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)，骨巨细胞瘤；②其他：克罗恩病、多发性硬化、溃疡性结肠炎。

肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、白血病、脑瘤、淋巴瘤、特发性肺动脉高压、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、

盐城市城镇职工基本医疗保险参保人、盐城市城乡居民基本医疗保险参保人且为有效在保状态均可投保。不限年龄、不限职业、不限既往症。

（1）对于转诊备案或长住（驻）异地备案的参保人，在中国大陆境内的社会医疗保险定点医院，经盐城市社保和大病核报后的个人负担合规医疗费用，医疗费用报销比例降低为60%。（2）自行前往市外医疗机构就医人员或转诊备案、长住（驻）异地备案的参保人，在非备案地/非转诊地发生的医保目录范围内的个人负担医疗费用（仅限中国大陆境内的社会医疗保险定点医院），经盐城市社保和大病核报后，医疗费用报销比例降低为50%。

有这些既往症是不赔付的，其他既往症则按约定赔付；基本医保支付范围内医疗费用既往症约定：恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤）；肾功能不全；肝硬化、肝功能不全；缺血性心脏病（含冠心病、心肌梗死）、慢性心功能不全（心功能Ⅲ级及以上）；脑血管疾病(脑梗死、脑出血)；高血压病3级；慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；糖尿病且伴有并发症；系统性红斑狼疮；再生障碍性贫血。特定高额药品费用既往症约定：被保险人在首次投保生效日(2020年10月9日)前已确诊恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)，并因此导致在保险期间内发生的，符合《盐城市民保特定高额药品目录》中的特定高额药品费用，本产品不予赔付。

潍坊惠民保既往症可以赔：1.医保内住院自付费用保障，不区分既往症和非既往症，均实行分段报销，即扣除一点八万免赔额后，累计十万及以下的费用可报销65%，十万至五十万（含）部分可报销80%；五十万以上的部分可报销95%；2.医保内门诊慢性病自付费用保障，扣除一点八万免赔额后，既往症（参保人在起保前已在基本医保办理门诊慢性病备案的）可报销40%，非既往症可报销70%；3.医保外特定合理药品和特殊高额耗材费用保障，不区分既往症和非既往症，扣除两万免赔额后，特定合理药品可报销60%，特殊高额耗材费用可报销40%；4.特定高额药品保障，扣除一万免赔额后，非既往症可报销80%，既往症（参保人在起保前已罹患符合“特定高额药品”适应症的疾病）可报销40%；5.特定特殊疗效药品费用保障，不区分既往症和非既往症，扣除一万免赔额后可报销70%。

潍坊惠民保既往症能买。潍坊惠民保只要满足唯一的参保条件（即已经参加潍坊市职工基本医保和居民基本医保且为在保状态），则不限年龄、不限健康状况、不限户籍，即便是患有既往症，也能买。但是，如果罹患合同约定既往症，则报销比例会有所降低，比如医保内门诊慢性病自付费用保障中，既往症扣除免赔额后只能报销40%，而非既往症则能报销70%。