滨州爱心保，异地就医是否可以理赔？

对于异地就业的父母来说，最麻烦、最迫切的问题是异地就医、住院医疗费用的报销。最后，人力资源和社会保障部、财政部印发了《关于进一步做好基本医疗保险异地医疗费用结算工作的指导意见》(人社发〔2014〕93号)。时间节点2016年底，启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作;2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算支付方法参保人员只需支付个人承担的住院医疗费用，其他费用由就医地经办机构与定点医疗机构按协议约定审核后支付就医流程转出：参保人员跨省异地就医前，应到参保地经办机构进行登记结算：参保人员异地就医出院结算时，就医地经办机构，将异地就医人员住院医疗费用等信息经国家异地就医结算系统实时传送至参保地经办机构适用人群参加基本医疗保险的下列人员，可以申请办理跨省异地就医住院医疗费用直接结算(一)异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员(二)异地长期居住人员：指在异地居住生活且符合参保地规定的人员(三)常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员(四)异地转诊人员：指符合参保地转诊条件的人员。

已办理医保异地就医备案的，在市外医疗机构（仅限中国大陆境内的社会医疗保险定点医院）就医，可正常申请理赔；未经备案转往市外定点医院的，不予理赔报销。

由于工作、出差等原因需在异地（厦门以外）就诊的被保险人，需按照厦门当地社会基本医疗保险管理规定申办异地就诊申请，经厦门社保管理机构审批同意后，保险人对就诊所在地基本医疗保险定点医院的符合投保当地社会基本医疗保险管理规定的由个人自负的异地就诊合理医疗费用按照约定免赔额及赔付比例承担相应保险责任。

异地就医的住院自费医疗费用经无锡市社会基本医疗保险报销后的个人自费部分，“医惠锡城”予以理赔。恶性肿瘤高额自费药品和罕见病高额自费药品费用仅限依据无锡（含江阴、宜兴）医保定点医疗机构出具的药品处方并在无锡市（含江阴、宜兴）医保定点医疗机构、指定药店产生的药品费用才可以赔付。

可以参保。但在首次生效日（2021年6月1日）前已确诊5类约定既往症及并发症，保险公司不承担保险责任，其他保障范围内的医疗费用，仍可申请理赔。①肿瘤：恶性肿瘤(含原位癌、白血病、淋巴瘤)；②肝肾疾病：肾功能不全；肝硬化、肝功能不全，尿毒症；③心脑血管、糖脂代谢疾病：缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三级及以上)；脑血管疾病(脑梗死、脑出血)；高血压病(III期)；糖尿病且伴有并发症；④肺部疾病：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；⑤其他疾病：系统性红斑狼疮；瘫痪；再生障碍性贫血；溃疡性结肠炎。

关注“滨州爱心保”微信公众号，点击进入“参保入口”进行投保。

需先经过医保报销，剩余符合保障范围内的住院医疗费可经过“爱心保”申请理赔；如无法经过医保报销，“爱心保”无法理赔。

参保人员在外地的二级及以上医保定点医院普通部住院治疗，若用上海医保结算的可理赔;若未用上海医保结算的，需经上海基本医保结算后方可申请理赔。特定高额药品费用保险金、质子、重离子医疗保险金两项责任不接受外地/异地费用的理赔申请。