西湖益联保为什么个别参保人无法使用医保卡缴费？

西湖益联保交费一次，最长可保障一年。在保险期间内，能为被保险人群提供四重医疗方面的保障，涵盖了住院、规定病种门诊合理合规费用、高额自费创新药品以及罕见病专项保障，累计年度保额高达300万元。保障内容详情如下：1、大病保险补充医疗保障：以80%的比例保障报销被保险人在规定医疗机构就诊，因住院或特定门诊所产生的经医保结算、扣除相应免赔额后，还需要由个人负担的大病医疗费用，最高累计报销120万元；2、住院和特定门诊医保外药品、材料补充医疗保障：对于符合约定的医保目录外药品费用、血液透析器等器材的自费材料费用，扣除1万元免赔额后，在2万元以内的报销65%，2万元以上的报销75%，最高可报销120万元；3、特定肿瘤以及危重症创新药品、耗材医疗保障：对于符合该项保障范围内的创新药品、耗材高额费用，扣除1万元免赔额后，剩余自费部分可报销60%，最高报销50万元；4、三种罕见病专享药品医疗保障：对于该项约定的3种特药费用，扣除1万元免赔额后，按60%的比例报销，最高可报销10万元。

西湖益联保是杭州医保指定的一款商业补充医疗保险，具备着一般商业保险所不具备的优势。经杭州市医保局指导监督、由中国人寿等多家知名的商业保险公司承保而合力打造。为了惠及更多的市民群众，只要是浙江省本级以及杭州市职工、城乡居民基本医疗保险参保人就能投保这款保险，投保人群非常广泛，不限年龄、不限户籍、不限职业、不限身体状况等。投保时不用体检，没有等待期，也没有既往症限制，十分友好。在线上线下均可参保，投保方式多样，交一年保一年，部分费用还支持一站式结算。保费价格低，保障额度高，且统一保费、统一待遇、统一保障，保单也是统一开始生效。一张保单，四重保障。投保后可享医保目录内医疗费用补充报销、医保目录外合理药品费用补充保障、高额创新药品以及耗材费用报销、符合约定的罕见病专项药品医疗保障，以补充基本医保对被保险人的保障力度。

浙江省本级和杭州市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员都可参保，没有年龄、健康状况、既往病史、职业类别限制。（浙江省本级参保人员的具体参保时间由承保公司通过各种渠道及时公告）

“西湖益联保”每人保费150元，目前有以下6种参保途径可参保:（1）“西湖益联保微信公众号；（2）“杭州医疗保障微信公众号；（3）承保公司参保二维码；（4）“浙里办”；（5）“支付宝”；（6）线下参保:承保公司公布的服务网点窗口及经授权的银行、企业人事部门、各区县、乡镇村委组织等线下渠道办理参保缴费。

参保期间暂不办理相关理赔手续。“西湖益联保”2021年1月1日至2021年3月31日期间发生的符合理赔条件的医疗费用，将在缴费期后，由商业保险公司联合医保局，通过医保信息系统医疗结算数据按保险责任进行核算，对符合的参保人不需要单独申请，由商保合署办公工作人员通知参保人（未成年人提供监护人）提供有效身份证件及银行卡，报销款将打入指定的银行卡中。请参保人确定指定的银行卡处于有效状态。后续医保结算信息系统升级完成后，执行“西湖益联保”与基本医保、大病保险等一站式刷卡结算。对于责任三、四创新药品、罕见病药品执行零星结报。

（1）本产品在参保时需要校验医保身份。目前“西湖益联保”系统尚未与浙江省本级职工医保系统完成对接，对接工作正在加急进行中，预计将于2月1日完成，届时省直医保参保人员可顺利参保且不影响任何参保权益。请持续关注本公众号等官方渠道相关推送信息。（2）参保人留存杭州医保信息系统的身份证号是15位的，现在身份证号是18位，已着手技术解决。

杭州西湖益联保是一款商业补充医疗险，由中国人寿、人保财险、太平洋寿险、泰康人寿、平安产险5家保险公司共同承保。为了方便大家理解，我们把益联保的保障内容整理如下：可以看到，如果生病住院或因恶性肿瘤、血友病等规定病种需要在门诊治疗，医保目录内和医保目录外的费用可以按规定报销：医保目录内：个人自付超过当地大病医疗起付线的部分，可以报销80%。医保目录外：自费超过1万的部分，可以报销65%-75%，此外，对于28种特效药和3种罕见药，也能按60%的比例报销。具体的药品清单如下：除了社保外28种药品外，还有3种罕见病药品费也能报销：诺西那生钠：治疗脊髓性肌萎缩症。唯铭赞：治疗黏多糖贮积症。瑞普佳：治疗法布雷病。这三种药最高只报销10万，额度不高，但和其它惠民保险相比，能报销罕见病也属于锦上添花。另外，这款产品还有两个亮点：不限既往症：它和医保一样，不用健康告知，就算得了癌症也能买，后续的医疗费也可以报销。医保卡支付：可以用医保卡里的钱支付自己和家人的保费。

我们举个例子来说明下：张先生已退休，因肝癌住院，医保报销后还需要自己掏 50万元。其中，医保内个人需自付10万，医保外自费25万，院外购创新药需自费15万。通过西湖益联保，可以报销：医保内医疗费：（10万- 1.3万）*80%= 6.96万医保外医疗费：2万*65%+（25万- 1万-2万）*75%= 17.8万特定药品费：（15万-1万）*60%= 8.4万一共报销：33.16万原本张先生自己要掏50万，有了西湖益联保，只需承担16.84万。这里要提醒下大家，一定要先用医保报销，否则西湖益联保一分也不报。如果是异地就医，需要提前办理好备案。