西湖益联保参保后，有哪些待遇保障？可以报销哪些费用？

浙江省本级和杭州市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员都可参保，没有年龄、健康状况、既往病史、职业类别限制。（浙江省本级参保人员的具体参保时间由承保公司通过各种渠道及时公告）

“西湖益联保”每人保费150元，目前有以下6种参保途径可参保:（1）“西湖益联保微信公众号；（2）“杭州医疗保障微信公众号；（3）承保公司参保二维码；（4）“浙里办”；（5）“支付宝”；（6）线下参保:承保公司公布的服务网点窗口及经授权的银行、企业人事部门、各区县、乡镇村委组织等线下渠道办理参保缴费。

参保期间暂不办理相关理赔手续。“西湖益联保”2021年1月1日至2021年3月31日期间发生的符合理赔条件的医疗费用，将在缴费期后，由商业保险公司联合医保局，通过医保信息系统医疗结算数据按保险责任进行核算，对符合的参保人不需要单独申请，由商保合署办公工作人员通知参保人（未成年人提供监护人）提供有效身份证件及银行卡，报销款将打入指定的银行卡中。请参保人确定指定的银行卡处于有效状态。后续医保结算信息系统升级完成后，执行“西湖益联保”与基本医保、大病保险等一站式刷卡结算。对于责任三、四创新药品、罕见病药品执行零星结报。

您可以前往“西湖益联保”微信公众号-服务中心-订单查询页面，使用缴费人本人信息，查询了解订单详情和参保情况。

我们举个例子来说明下：张先生已退休，因肝癌住院，医保报销后还需要自己掏 50万元。其中，医保内个人需自付10万，医保外自费25万，院外购创新药需自费15万。通过西湖益联保，可以报销：医保内医疗费：（10万- 1.3万）*80%= 6.96万医保外医疗费：2万*65%+（25万- 1万-2万）*75%= 17.8万特定药品费：（15万-1万）*60%= 8.4万一共报销：33.16万原本张先生自己要掏50万，有了西湖益联保，只需承担16.84万。这里要提醒下大家，一定要先用医保报销，否则西湖益联保一分也不报。如果是异地就医，需要提前办理好备案。

我们举个例子来说明下：张先生已退休，因肝癌住院，医保报销后还需要自己掏?50万元。其中，医保内个人需自付10万，医保外自费25万，院外购创新药需自费15万。通过西湖益联保，可以报销：医保内医疗费：（10万-?1.3万）*80%=?6.96万医保外医疗费：2万*65%+（25万-?1万-2万）*75%=?17.8万特定药品费：（15万-1万）*60%=?8.4万一共报销：33.16万原本张先生自己要掏50万，有了西湖益联保，只需承担16.84万。这里要提醒下大家，一定要先用医保报销，否则西湖益联保一分也不报。如果是异地就医，需要提前办理好备案。

西湖益联保报销如下：1、系统联网“一站式结算”，这是指的杭州市内就医通过基本医保实时刷卡结算符合责任的费用，可以在医疗机构进行一站式结算，在杭州市外就医通过基本医保实时刷卡结算的符合大病补充医保保障可以用一站式结算。2、零星报销结算是指的被保险人不满足刷卡一站式结算且符合理赔条件的医疗费用，实行零星报销，需要携带资料到承保公司公布的服务网点专设窗口去办理。3、事后追补报销，对于符合大病医疗保险的费用超过了13000到25000之间的以及针对医保外自费诊疗项目和自费材料，是采取这种方式，不需要提供理赔资料。4、特药的理赔是在西湖益联保公众微信号，依次点击服务中心，理赔服务，创新药品耗材费用保障上传影像理赔资料。而质子重离子治疗费用是采取中国人寿柜面递交纸质资料或者微信公众号上传资料的办法。

西湖益联保生孩子不可以报销。西湖益联保属于普惠型商业补充医疗险，提供大病保险补充医疗保障，住院和规定病种门诊医保目录外合理药品、材料补充医疗保障，特定肿瘤及危重症创新药品、耗材医疗保障，三种罕见病专项药品医疗保障，很显然，生孩子不属于意外、也不属于疾病，因此是不在西湖益联保的保障范围之内的，不予报销。