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向珠睿

每个地方的医保政策不同。

我们以苏州的职工医保为例,来看一下大病医保是怎么报销的。

先来说一下苏州职工医保的住院保障,包含两部分:

基本医保:4 万以内报销 90%,4 万以上报销 95%,无限额

大病保险:自付 6000 元以上的部分,分段按比例报销

① 职工基本医保报销

职工医保住院的报销比例很高,即使在市级医院,也能报销 90%-95%,且无报销上限。

举个例子:A 先生交的是职工医保,在市级医院治疗癌症,总花费 30 万元:

自费费用:10 万,医保不能报销

社保内费用:20 万,可报销( 200000 - 800 )× 95%= 189240 元,需自付 10760 元。

所以,A 先生经医保报销后,自己要承担 10760 + 100000 = 110760 元。不过,他还可以通过大病保险再次报销。

② 大病保险报销

大病保险的保障,包括两部分:

自付费用:社保内 自付 6000 元以上的费用,分段按比例报销

合规自费费用:社保外费用 ,如符合大病保险目录,也可以报销。

假设 A 先生的 10 万自费费用中,有 4 万符合该目录,那么这 4 万 也能报销。具体计算如下:

自付费用:10760 元

合规自费费用:40000 元

以上合计:10760 + 40000 = 50760 元

大病保险报销:50760 × 60%= 30456 元

所以,A 先生通过基本医保和大病保险,合计报销了 189240 + 30456 = 219696 元,占 30 万总医疗费用的 73% 。

发布于 2021-12-01
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