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肛鳖考

东莞医保的门诊待遇,分为两类项目:

普通门诊:感冒发烧之类的小病小痛、常规检查等。

特定门诊:涵盖 27 种疾病,包括癌症放化疗、尿毒症需要的肾透析等。

下面分别来看:

1、普通门诊,如何报销?

普通门诊实行的是定点社区医院首诊制,就是要先去定点社区医院就诊,需要时再转诊至上级医院。

如果没有转诊直接去上级医院,医疗费就无法报销。

具体的报销情况如下:

可以看到:社区医院报销比例最高,三级医院最低。

其实这也能够理解,毕竟小病小痛去社区医院就能看好,去三级医院反倒可能浪费医疗资源。

2、特定门诊,能报销多少?

特定门诊包括癌症放化疗、尿毒症需要的肾透析等项目。它会先经 基本医保 报销,再通过 大病保险二次报销

① 基本医保报销

报销比例是 75%,最多报销 4000 元 - 8 万元。

具体情况我们也整理了一张表格:

为方便理解,我们举个例子说明:

A 先生做恶性肿瘤化疗,社保内费用 6 万,这部分最多报销 2.5 万,所以仍有 3.5 万需要自己掏钱。

不过,这 3.5 万还能再用 大病保险 报销。

② 大病保险报销

自付超过 2.4 万,大病保险可再报 60%-70%。如果是贫困、特困人员,报销待遇会更好。

根据表格内容,上例中的 A 先生可再报销:(3.5 万 - 2.4 万)× 60% = 0.66 万,也能起到一定补充作用。

以上就是东莞医保的门诊待遇,总体来看报销比例并不高。下面再来看看住院待遇,看看报销会不会更好。

发布于 2022-03-09
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