社会医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要包括哪些?

一个国家的社会保障水平直接体现了国家的强大与否，也切实关系到每个公民的切身利益。保险作为社会保障的重要组成部分，今年来越来越收到重视，很多人都听说过居民基本医疗保险、居民养老保险、居民社会医疗保险等保险名称，在这里，我们来看看什么是居民社会医疗保险？哪些情况下居民社会医疗保险不予报销？一、什么是居民社会医疗保险？根据我国法律规定，居民社会医疗保险是向我国居民建立起来的一项社会保险制度，它是社会保险的一个组成部分，现行的社会保险是由以下三大类构成的，即：基本大额医疗救助、企业补充医疗和基本医疗保险和个人补充医疗保险。居民社会医疗保险具有其强制执行性，主要是指居民生病住院后，社会保险机构会根据其所产生的医疗费用给予一定的报销。相比于其他商业保险，居民社会医疗保险根据稳定性，更有保障。居民社会医疗保险主要包含住院医疗保、普通医疗保险、意外伤害医疗保险二、哪些情况下城镇居民社会医疗保险不予报销居民社会医疗保险在以下情况下是不予报销的：一是本该由工伤保险支付的费用。二是第三人承担的医疗费用。三是本该由公共卫生单位承担的医疗费用。四是在国外就诊就医产生的费用。五是因违法犯罪产生的医疗费用。总之，居民社会医疗保险是国家社会保险的一种，它能很好的保障公民健康权益，可以减轻居民因疾病带来的经济和生活压力，并且可以为其提供不错的医疗保障服务。当然在一些情况下，居民社会医疗保险也会有不予报销的情况，这一点是我们需要注意的。

社会医疗保险是国家通过立法形式强制实施，由雇主和个人按一定比例缴纳保险费，建立社会医疗保险基金，支付雇员医疗费用的一种医疗保险制度；是当今社会必不可少的一项保障，在我们突发重大疾病时社会医疗保险可以保障我们的生命安全。社会医疗保险主要包括什么？目前，我国的社会医疗保险主要包括四大方面，基本医疗保险和大病救助、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险构成。社会医疗保险怎么交？一般来说在正规单位工作的人，单位会统一缴纳各项社会保险，这里单位工作人员就不需要自己去操心社会医疗保险缴纳的各项事宜了；也有部分的朋友，可能无工作单位，或者是自由职业者，需要自己缴纳社会保险，那到底要怎么交呢，详细说明如下：无工作单位的人和自由职业者参加社会医疗保险的办法一样，社会医疗保险缴纳时需要携带个人身份证、银行卡、户口证明、一寸照等（保险起见，大家可以在官网上了解一下，也可以拨打社保电话咨询。）。在工作日去所在地社保局办理个人社会医疗保险的业务，与单位统一缴费不同，自己办理社会医疗保险可以根据自己的经济情况，自己选择缴费的档次，为自己提供更好的保障。在社保局办理好个人社会医疗保险业务后，以后每个月在绑定的银行卡里存放足够的钱，按时缴费就可以了。另外医保一旦开始缴费就最好一直交下去，才能一直享受医保待遇。如果中间有中断交费的话，在看病时需要补缴后，再延期几个月才能正常使用医保。最后再说一点，社会医疗保险和社会养老保险是个人社会生活的一大保障，社会养老保险只要交满15年即可在退休时领取养老金，我们可以长远的看待这两项保险，如果在我们条件允许的情况下，这两项保险都是值得我们入保的。

什么情况下参保居民就医发生的医疗费用，城镇居民基本医疗保险基金不予支付1、在国外或港、澳、台地区治疗发生的医疗费用；2、各种整容、美容、健美项目、矫形以及生理缺陷的手术、检查治疗费和器具，如：口吃、鼾症、兔唇、近视、斜视矫正、义眼、义齿、义肢、助听器等康复性器具；3、因打架斗殴、酗酒、吸毒、违法犯罪所发生医疗费用；4、因意外伤害、交通事故、医疗事故、自杀、故意自伤、自残所发生医疗费用；5、各种器官或组织移植的器官或组织源；6、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等；7、属于工伤保险（含职业病）或生育保险支付范围的，如：理疗、康复训练等；8、按有关规定不予支付的其他情况。

退休费用社会统筹应该包括哪些保险项目呢?包括养老保险项目吗?　　凡符合国家规定的各项离退休费和退职生活费原则上都应该纳入社会统筹项目，如离休费、退休费、退职生活费、退休职工易地安家补助费、离休干部和建国前参加革命工作的老工人的生活补贴、因工伤残护理费、职工冬季宿舍取暖补贴、退休职工死亡抚恤费(或救济费)、丧葬费、生活困难补助费、医疗费及各项副食品补贴等。　　总之，统筹的项目越多，养老保险基金的提取比例就越高。因此，一些地区在确定统筹项目时首先要考虑企业的承受能力，如该地区企业的经济效益较好，承受能力较强，那么，就应尽可能将所有保险项目都纳入统筹，反之，就应先将开支稳定、需长期支付的保险项目先行统筹起来，以后再随着企业经济效益的提高和社会保险制度改革的不断深化，逐步扩大社会统筹的项目。

《企业职工生育保险试行办法》规定,生育保险基金主要用于支付以下两部分费用。　　一部分是过去人们俗称的产假工资,在《办法》中称之为生育津贴。这一方面是为了与国际通用术语衔接对照;另一方面,因为工资是对劳动的报酬,当劳动者不论是永久的、还是暂时的、或者是局部的丧失劳动能力而不能劳动时,就不应该得到工资。这个收入损失就要靠社会保险来补偿,生育津贴就是为了补偿女职工生育期间工资收入的损失。从这个意义上讲,生育津贴也比产假工资更准确、更规范。生育津贴的支付标准为生育女职工所在企业上年度职工月平均工资。另一部分是生育医疗费,包括女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费、药费以及因生育引起疾病的医疗费。在过去实际操作中,这部分医疗费用是从企业的医疗费中发生的,在国际劳工组织102号公约中也规定生育保险应当享受这种医疗服务,但费用应从医疗保险中发生。健全的社会保险体系来看,应当与国际惯例接轨。因此目前应考虑把生育医疗费放在生育保险基金中筹集,由生育保险基金来支付。有的地区已将生育医疗费用纳入医疗保险范围的可继续试行。

职工基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，主要是一些临床诊疗必需、效果确定但容易滥用或费用昂贵的诊疗项目。按照《国家基本医疗保险诊疗项目范围》，具体如下：(一)诊疗设备)Alan材料类。(1)应用x一射线计算机体层摄影装置(CT)、立体定向放射装置、心脏及血管造影x线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MRI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;(2)体外震波碎石与高压氧治疗;(3)心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料;(4)各省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。(二)治疗项目类。(i)血液透析、腹膜透析;(2)肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植;(3)心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。(三)各省劳动保障部门规定的价格昂贵的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。

哪些医疗费用医保基金不予支付?　　(1)在国外或港、澳、台地区治疗的;　　(2)自杀、自残的(精神病除外);　　(3)因违法犯罪行为所致伤病的;　　(4)交通事故、意外伤害、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任部分的;　　(5)按有关规定不予支付的其他费用。

社会保险的主要项目包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。社会保险可以保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。社会保险费由国家、单位和个人共同负担，国家或地方政府规定统一费率征收。随着近年来我国社会的不断发展和经济水平的提高，我国的社会保险制度也在不断地完善，大家要及时注意所在地社保政策的变化。大家在单位工作的话，单位是有义务为职工参保五险的，理应在入职后的三十天内为员工进行参保缴费，费用由单位和个人共同承担，如果单位没有及时给员工缴纳社保的话，大家可以向相关部门进行举报。