上海医保门诊起付标准是什么？

2019年，充分考虑到居民的承受能力，上海市适度调整个人缴费标准。具体为：70周岁以上人员，个人缴费从每人每年370元调整为390元；60-69岁人员，个人缴费从每人每年535元调整为555元；19-59岁人员，个人缴费从每人每年720元调整为740元；中小学生和婴幼儿、以及大学生，个人缴费从每人每年110元调整为130元。

什么是住院起付标准和最高支付限额？住院什么是住院起付标准和最高支付限额？住院起付标准又称起付线，是指统筹基金支付前按规定必须由个人负担的医疗费用额度，也就是通常所说的统筹基金支付的门槛；最高支付限额是指统筹基金支付的上限，即统筹基金支付范围的封顶线.国务院《决定》规定基本医疗保险的起付标准为职工平均工资的10%左右；最高支付限额为职工平均工资的4倍。我市起付标准根据不同等级医院分别确定为：市级及市级以上、区级、乡级医院，在职职工分别为1000元、750元、400元，退休人员分别为800元、600元、400元。对同一医保年度内（当年4月1日至次年3月31日）二次以上住院的职工予以适当照顾，第二次住院起付标准为首次的50%、第三次（包括三次以上）为200元。根据保障基本医疗的原则，职工一年累计住院和门诊特定项目医疗费用以4万元为封顶线，超过4万元封顶线以上费用，统筹基金不再支付。

一年内多次住院的起付标准怎么计算?参保居民一个自然年度内多次住院的，第二次住院按当时所住医院等级的起付标准75%计算，第三次及以上住院按当时所住医院等级的起付标准50%逐次计算，最低不低于150元。如某儿童当年第一次住院为二级医院，起付标准400元;第二次住院为三级医院，起付标准=500*75%=375元;同年第三次住院为一级医院，起付标准=300*75%*50%=112.5元，应不得低于150元，所以第三次住院起付标准为150元。

学生居民医保的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录的支付范围和标准参照武汉市城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。超出目录范围的医疗费用，医保基金不予支付。什么是住院起付标准？住院起付标准是指大学生医保基金支付之前，按规定应由个人先负担一定数额的医疗费用。超过起付标准以上的医疗费用，由医保基金和个人按规定比例支付。低于住院起付标准的费用由个人自付。住院起付标准是如何规定的？（1）社区卫生服务中心和一级医疗机构200元；（2）二级医疗机构400元；（3）三级医疗机构800元。在一个保险年度内，大学生两次及以上住院的，住院起付标准减半；大学生在不同级别医疗机构间转诊住院的，视同一次住院，往上一级别医疗机构转诊的，要补齐住院起付标准的差额。住院起付标准以上的费用医保基金按什么比例支付？在起付标准以上符合规定的住院医疗费用，医保基金的支付比例为：在社区卫生服务中心、一级医疗机构住院的支付比例为80%；在二级医疗机构住院的支付比例为70%；在三级医疗机构住院的支付比例为60%。

起付线1000是指参保人发生医疗费用之后，首先自付1000元医疗费用，超出此额度的医疗费用由医疗保险经办机构支付。比如起付线1000元，用户整个医疗花费350元，那就没有资格进行理赔了。只有整个医疗花费超过1000元，比如花了1800元，才能有资格进行报销。起付线以下的额度不能报，只能报1800-1000=800元的部分。

大病保险起付标准是它是指被保险人在生病时为满足报销要求而支付的医疗费用。也指个人患病时应承担的最低额度。事实上，各省大病保险起征点标准不同，具体起征点标准视当地政策标准而定。大病保险包括：1、重大疾病保险：主要指大病保险，是指保险人承担投保人患病后发生的医疗费用，主要包括肿瘤、心脏病、糖尿病、脑血管病等重大疾病的治疗费用。2、特定疾病保险：指保险人承担投保人患特定疾病（如艾滋病、帕金森病、脑瘫、癫痫等）后发生的医疗费用。3、恶性肿瘤保险：指保险人承担投保人患恶性肿瘤后发生的医疗费用。4、意外伤害保险：指保险人承担投保人因意外事故发生的费用，如住院费用、护理费用等。5、住院津贴：指保险人按照约定的标准，在投保人住院时给予一定的津贴什么是大病保险？大病保险全称重大疾病保险，也是我们俗称重疾险，是指被保险人在保险期间内发生保险合同约定的疾病、达到约定的疾病状态或实施了约定的手术时，给付保险金的健康保险产品。也是市场上投保人最想投保的必备保险产品之一。

退休上海医保报销标准：1.门急诊起付标准300元。2.村卫生室不计起付标准。3.起付标准以下的医疗费用，由个人支付。4.超过起付标准以上的医疗费用，一级医院个人自负30%，居保基金支付70%，二级医院个人自负40%，居保基金支付60%，三级医院个人自付50%，居保基金支付50%，村卫生室个人自付20%，居保基金支付80%。

1.上海社保报销起付标准为一级医疗机构起付标准50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。2.上海60周岁以下居民医保参保人在社区卫生服务中心或者一级医疗机构住院报销比例为80%，二级医疗机构为70%，三级医疗机构为60%。3.在职职工一年内住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，累计超过起付标准的部分，由统筹基金支付85%。