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孕产保险是国家和社会在儿童临时中断劳动时及时提供生命支持和物质援助的一种最先进的社会保障制度。主要包括生育津贴和生育医疗。生育保险待遇不受户籍限制,在不同地方出生的,按照被保险人的政策标准办理生育保险。而职工在生育期间经常会遇到各种各样的问题,因此了解生育保险的保险条件极为重要。
一、基本概念
生育保险的报销条件,是指参加生育保险的女职工生育期间的生育医疗费、生育津贴和其他费用,男职工配偶生育期间的护理休假津贴。第二部分,协调地区生育保险基金的条件。基本条件是女工或男工的配偶符合国家计划生育的要求。计划生育或计划生育业务。此外,用人单位应当依法参加职工生育保险,未依法参加职工生育保险的用人单位应当按照职工生育保险基金支付的标准承担职工生育保险待遇。
二、报销范围
1、生育医疗费
生育保险基金支付女职工的检查费、分娩费、手术费、住院费和药费。医疗费用和超出规定医疗费用的医疗费用( 包括药品和营养品的医疗费用)由工作人员和工作人员个人承担..
女职工产后出院后,因生育引起的疾病的医疗费用,由生育保险基金支付;其他疾病的医疗费用,按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后,因病需要休息和治疗的,按照有关病假待遇和医疗保险待遇的规定处理。
2、生育津贴
女职工在产假期间依法享受生育津贴,由生育保险基金按照企业上一年度职工月平均工资发放。
3、其他省市由于规定不同而享有的补贴
三、报销条件
(1)用人单位为劳动者支付了一定时间的社会保障,当地政策不同,如北京要求连续支付9个月的社会保障,广州要求累计支付1年的社会保障,上海要求在社会保障月内生产;
(2)已办理参保登记,并在当地生育。
(3)当地人民办事处要求的其他条件;
(4)女工出生或者流产后,由当地计划生育部门出具的计划生育证明和女工本人或者其企业出具的出生、死亡、流产证明,应当向当地社会保险经办机构办理手续。领取生育津贴,报销生育医疗费用。
四、报销流程
报用人单位需要提交的申报材料:
1、社会保险登记表;
2、参加基本养老保险、工伤保险和生育保险人员增减表;
3、企业职工基本养老金、工伤和生育保险申报汇总表。
有子女的女工应提交的申报材料:
(1)计划生育部门出具的计划生育证明(正本和复印件);
(2)医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明(原件和复印件);
(1)女职工、计划生育人员的个人身份证(正、副本);
(3)企业职工携带医疗证明审批表格;
(4)企业职工计划生育手术医学证明申请表;
(5)职工生育医疗费用报销申请表;
(6)企业职工生育保险待遇的审批和结算;
(7)企业职工生育保险境外医疗申请表;
(8)主要资料如出生医疗单、费用单、门诊病历、出院总结等。
(9)收据的收取。销售过程。
五、作用
保障女工的基本权益,减少和解决因孕期、流产期生理特点造成的特殊困难,使她们在孕期、流产期获得必要的经济收入和医疗保障,保证她们的生活质量。及时恢复工作。
生育保险报销条件? 如何熟知生育保险的报销范围和流程?
梧钨哼
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霍世杰
发布于 2021-01-28
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很多准妈妈们都关心生育保险的报销情况,下面就来介绍一下生育保险报销的条件和流程。生育保险报销需要同时具备两个条件:1、用人单位有为职工购买生育保险,并且在职工生育时为职工缴费累计达12个月。生育保险个人是不得购买的,是一定要由用人单位代为购买。2、职工生育符合我国计划生育这一项基本国策,才可以享受我国生育保险报销条件,若是生育二胎者必须符合我国新出台的二胎政策才可以享有生育保险报销。生育保险报销流程:1、女性职工在怀孕后需要用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员去区社会劳动保险处保险窗口,把准备好的资料交由工作人员审查核对后,签发医疗证。2、女性职工在休产假30天内,亦可以由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员把生育者所提交的申报材料交由社会劳动保险处保险窗口核实办理。以上就是生育保险报销的条件和流程,希望对你有所帮助。
想要了解更多关于生育保险报销流程和条件是什么的知识,请看下面的介绍。生育保险是国家或社会针对生育行为的而生育保险是指针对生育行为的特点,通过国家立法规定,在职工女性因生育子女而导致劳动力暂时中断、失去正常收入来源时,由国家或社会提供物质帮助的一项社会政策。提供物质帮助的一项社会政策。生育保险如何报销?需要哪些材料?生育保险费用报销须知一、参加成都市社会保险人员生育费用报销须符合下列条件:1、符合计划生育政策、婚姻法等法律法规;2、初次参加生育保险的人员从办理之月起连续不间断参保缴费满12个月生育的,已参加生育保险的人员连续缴费不间断满12个月(不含补缴)后生育的;3、在生育、流产施行前应持有计划生育部门批准的生育指标。二、各类生育费用报销所需资料(所有证件均为有效原件及复印件):女职工生育津贴、生育医疗费:《成都市生育保险待遇审批表》一式两份(加盖单位行政公章)、劳动合同书、本人身份证、财政部门制作或监制的医疗服务收费票据、出院证明书、生育指标、婴儿出生证或其他医学证明、婚姻证明。以上就是小编为你介绍的关于生育保险报销流程和条件是什么的知识。
职工在享受生育保险待遇的同时,应当具备下列条件:1、用人单位应当为职工缴纳一年以上的累计缴费,并继续缴纳;2、遵守国家和省人口和计划生育的规定。报销材料烟台生育保险报销材料1、本人身份证、结婚证、医疗费用原始凭据;2、正常生育的,提交《计划生育服务手册》或《生育证》、新生儿出生医学证明或死亡医学证明;3、实行计划生育手术或者进行剖宫产生育的,提交相关医学证明;4、参加生育保险男职工配偶无工作单位的,提交单位证明及其配偶户籍所在地村(居)民委员会的证明。委托代领的,应当提交申领人出具的授权委托书和受委托人的身份证明。办理流程1、女职工怀孕后、流产或计划生育手术前,由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口;2、工作人员受理核准后,签发医疗证;3、生育女职工产假满30天内,由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算;4、工作人员受理核准后,支付生育医疗费和生育津贴。办理时限及地址办理时限:15个工作日
女职工分娩后出院后,因分娩引起的疾病的医疗费用,由生育保险基金支付;其他疾病的医疗费用,按照医疗保险待遇的规定办理。产假期满后,女职工因病需要休息治疗的,按照有关病假待遇和医疗保险待遇的规定办理。女工出生或者流产后,由当地计划生育部门出具的计划生育证明和婴儿的出生、死亡、流产证明,由女工本人或者企业办理,并由当地社会保险经办机构办理领取手续,生育津贴和生育医疗费的报销。条件:用人单位缴纳的社会保险费不超过本单位工资总额;1%的生育保险费由国家通过税前支出间接补贴,说明生育社会保险费仍由用人单位承担。至于国家机关、事业单位女职工的生育保险则由国家财政单独承担,个人不需要缴纳任何费用。没有参加生育保险社会统筹的用人单位,由本单位承担女职工的生育费用。比例标准:女职工生育检查费、分娩费、手术费、住院费、药物费由生育保险基金支付。超过规定的医疗服务费和药品费(包括自交药品和营养药品)由职工个人承担。女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费,由生育保险基金支付;其他疾病的医疗费,按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后,因病需要休息治疗的,按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定
生育保险的报销条件是什么?我们需要对于报销条件进行详细了解,生育保险的报销条件是指参加生育保险的女职工在生育期间的生育医疗费、生育津贴等费用,配偶生育期间的男职工护理休假津贴,以及协调区域生育的条件。基本条件是女职工、男职工的配偶符合国家计划生育政策或者实行计划生育。另外,用人单位理应依法为职工参加生育保险,未依法为职工参加生育保险的用人单位,应当按照生育保险基金支付的标准,承担职工的生育保险待遇。一般规定1、生育医疗费。女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗业务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费,由生育保险基金支付;其它疾病的医疗费,按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后,因病需要休息治疗的,按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。2、生育津贴。女职工在产假期间依法享受生育津贴,由生育保险基金按照企业上年度职工月平均工资支付。
生育保险是一种社会保险。职工的保险费达到一定期限,符合计划生育规定的,可以用必要的材料报销生育保险费。欲了解更多关于生育保险报销的情况,请参阅以下介绍。生育保险的报销条件:(一)符合国家计划生育政策的计划生育或计划生育业务;(二)所在单位按规定参加生育保险,连续一年以上全额支付职工工资的。用人单位向社会保险经办机构缴纳不超过工资总额1%的生育保险费,国家通过税前支出间接给予补助。可见,生育社会保险费仍由用人单位承担。国家机关事业单位女职工生育保险,由国家财政单独负责,个人不需缴纳任何费用。用人单位不参加生育保险社会统筹的,应当承担女职工的生育费用。
交了一年多的生育险,现在要生宝宝了,不知道生育险应该怎么报销?办理生育保险报销及申报生育津贴必须由企业生育保险经办人统一办理。办理生育保险报销需携带婴儿出生证、结婚证、双方身份证原件及复印件,医院收据、费用明细、诊断书。办理节育报销需携带双方身份证原件及复印件,医院收据及诊断书、门诊医疗手册,退休职工需持退休审批单复印件。男职工所在企业参加生育保险,其配偶按计划生育政策生育的,还需提供民政部门、医疗部门出具的其配偶无劳动能力的证明,医疗保险经办机构除按本办法规定支付生育医疗费外,并按男职工所在企业上年月平均工资给予一个月的生育补助金。企业未按照本办法规定缴纳生育保险费的,由地方税务部门责令限期缴纳;逾期仍不缴纳的,除补缴欠缴数额外,从欠缴之日后,按日加收2%的滞纳金。滞纳金并入生育保险基金。企业或者职工虚报、冒领生育保险金的,医疗保险经办机构应当追回全部金额,并处200元以上500元以下罚款。
广州市生育保险报销条件:参加生育保险满一年,分娩(流产)时仍被保险的职工,按有关规定享受生育保险待遇。广州市生育保险报销程序生育或流产后一年内,女工和男方分别申请生育保险待遇。生育保险报销范围生育保险报销范围主要包括计划生育手术费和生育医疗费。详细情况如下:一、计划生育手术费:参保职工在本市生育保险或基本医疗保险定点医疗机构,经审批在境内异地施行计划生育手术所发生的手术费。二、生育医疗费:a、参保职工因急诊(包括分娩、产科疾病、流产)在非选定医院发生的属生育保险支付范围的医疗费用;b、经审批在境内异地生育或者终止妊娠所分升的医疗费用;c、产假期内因产科并发症所发生的医疗费用;d、其它符合生育保险规定的医疗费用。生育医疗费报销说明:1、在医保中心确认生育就医身份后就医的医疗费用,由广州市劳动和社会保障局同医院定额结算(超过1万元以上的部分按核定数结算)。2、怀孕16周前的突然流产,非定点医院的急诊、产假期间的产科并发症按核定数报销。3、异地医疗费按低于定额标准的实际报销比例报销;高于定额标准的按定额标准报销。
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