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霍世杰

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孕产保险是国家和社会在儿童临时中断劳动时及时提供生命支持和物质援助的一种最先进的社会保障制度。主要包括生育津贴和生育医疗。生育保险待遇不受户籍限制,在不同地方出生的,按照被保险人的政策标准办理生育保险。而职工在生育期间经常会遇到各种各样的问题,因此了解生育保险的保险条件极为重要。
一、基本概念
生育保险的报销条件,是指参加生育保险的女职工生育期间的生育医疗费、生育津贴和其他费用,男职工配偶生育期间的护理休假津贴。第二部分,协调地区生育保险基金的条件。基本条件是女工或男工的配偶符合国家计划生育的要求。计划生育或计划生育业务。此外,用人单位应当依法参加职工生育保险,未依法参加职工生育保险的用人单位应当按照职工生育保险基金支付的标准承担职工生育保险待遇。
二、报销范围
1、生育医疗费
生育保险基金支付女职工的检查费、分娩费、手术费、住院费和药费。医疗费用和超出规定医疗费用的医疗费用( 包括药品和营养品的医疗费用)由工作人员和工作人员个人承担..
女职工产后出院后,因生育引起的疾病的医疗费用,由生育保险基金支付;其他疾病的医疗费用,按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后,因病需要休息和治疗的,按照有关病假待遇和医疗保险待遇的规定处理。
2、生育津贴
女职工在产假期间依法享受生育津贴,由生育保险基金按照企业上一年度职工月平均工资发放。
3、其他省市由于规定不同而享有的补贴
三、报销条件
(1)用人单位为劳动者支付了一定时间的社会保障,当地政策不同,如北京要求连续支付9个月的社会保障,广州要求累计支付1年的社会保障,上海要求在社会保障月内生产;
(2)已办理参保登记,并在当地生育。
(3)当地人民办事处要求的其他条件;
(4)女工出生或者流产后,由当地计划生育部门出具的计划生育证明和女工本人或者其企业出具的出生、死亡、流产证明,应当向当地社会保险经办机构办理手续。领取生育津贴,报销生育医疗费用。
四、报销流程
报用人单位需要提交的申报材料:
1、社会保险登记表;
2、参加基本养老保险、工伤保险和生育保险人员增减表;
3、企业职工基本养老金、工伤和生育保险申报汇总表。
有子女的女工应提交的申报材料:
(1)计划生育部门出具的计划生育证明(正本和复印件);
(2)医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明(原件和复印件);
(1)女职工、计划生育人员的个人身份证(正、副本);
(3)企业职工携带医疗证明审批表格;
(4)企业职工计划生育手术医学证明申请表;
(5)职工生育医疗费用报销申请表;
(6)企业职工生育保险待遇的审批和结算;
(7)企业职工生育保险境外医疗申请表;
(8)主要资料如出生医疗单、费用单、门诊病历、出院总结等。
(9)收据的收取。销售过程。
五、作用
保障女工的基本权益,减少和解决因孕期、流产期生理特点造成的特殊困难,使她们在孕期、流产期获得必要的经济收入和医疗保障,保证她们的生活质量。及时恢复工作。

发布于 2021-01-28
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