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异地住院 医保如何报销?根据规定,参保人员长期异地居住的,可在当地定点 医疗机构选择一级、二级、三级各1所作为异地就医的定点医疗机构。参保人员在区外发生的医疗费先由本人垫付,在住院期间应向社会保险经办机构登记备案,在治疗终结后三个月内,提供住院病历复印件,住院发票、疾病诊断证明书及医疗费用详细结算单,到社会保险经办机构办理结算。

一、因工外出人员就医有两种特殊性:

1. 不在其统筹地区的定点医疗机构就诊

2. 不能办理相关的审批手续

所以,一般来说,异地就医分为两种情况:

在非急诊情况下,应先与其参保地医疗保险机构取得联系;

在急诊的情况下,可就近诊治。治疗后,凭治疗医院出具的有效证回医疗保险经办机构按规定报销。

二、医保异地就医报备流程:

1、需携带参保人身份证、医保卡到市医保大厅领取《市医疗保险异地居住人员登记表》。

2、按规定填写并到异地医保机构盖章认定。

3、将填好后的申领表拿回参保地医保机构审核并进行确认。

4、住院时请及时拨打市医保中心电话登记。

5、出院一个月内,携带住院收据、 费用明细、病例复印件和此表复印件报销 住院医疗费。

6、选择就医医院必须是居住地医疗保险定点医院。

7、跨年度医疗费必须按年度结算。

三、异地住院治疗有以下9种情况的不能报销:

1、门、急诊医疗费用(放疗门诊及抢救连续住院的除外);

2、非公立或非定点医院医疗费用;

3、院前抢救和120的各项费用;

4、未按规定办理申报或转诊、夸大或虚报异地急诊抢救病情、申报病情与病志记载不符;

5、医保卡因欠费、毕业或待遇审核期等原因封锁;

6、住院病案身份信息不符、材料不全或未加盖有效印章;

7、违反出入院标准和合理原则;

8、与病案记录和医嘱不符或与申报病种治疗无关的收费项目;

9、基本医疗保险规定不予支付的情形和项目。
发布于 2021-04-10
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