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深蓝君
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职工医保和居民医保的缴费区别很大，所以在报销待遇上也有很大差别。

1、住院报销规则：

2、门诊报销规则：

二、具体又是怎么报销的？

我们来看下公式：报销金额=（治疗总费用-免赔额-自费部分）*报销比例 ≤ 最高报销金额

1、以你这次门诊为例，总费用是600元，没有达到免赔额1800元，本次医保不报销一分钱，所以就全由你自己掏钱了。不过下次你要是来看门诊，免赔额就只剩下1200元了，因为免赔额是全年累计的。

2、假如你下次门诊总费用是2400 元，因为免赔额剩下1200元，如果门诊用药都在社保目录内，没有其他自费部分，其次我们来的这里是三级医院，报销比例只有70%；

那能报销的也就是 （2400-1200）*70%=840 元；

这些钱，在你刷卡缴费的时候，医保就已经为你报销了。

而你自己需要支付的1560元，如果你个人账户里面有足够余额，则可以通过个人账户里面进行划扣， 如果个人账户余额不足，那就要自己掏钱。

记住一点，以后要是小痛小病，就别来大医院了，大医院免赔额高，报销比例还低~

3、同样的情况，你要交的是居民医保，最终可以报销：

( 2400 - 550 ) x 50% = 925 元；

可以看到，在每年医疗费用不高的情况下，居民医保报得更多。

但如果医疗费用比较高，结果就可能不一样。

例如在三级医院看门诊，做了不少检查，开药也开得比较多，总花费达到了 1 万；

那么，职工和居民医保分别可以报销 5740 元和 3000 元，

这时候职工医保的优势就体现出来了。

发布于 2020-10-17
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