商业医疗保险是如何报销医疗费用的

目前的很多医疗险，对于孕期都会有相应的免责条例，所以怀孕能否报销的问题，是需要看你购买的保险是否包含生育发生的医疗费。国家鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险，是指由保险公司经营的、赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金，遇到重大疾病时，可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。

商业医疗保险?是什么？商业医疗保险是我国医疗保障体系的组成部分，是单位和个人自愿购买的一种保险，国家鼓励用人单位和个人依照经济能力来购买商业医疗保险。随着医疗体制的改革各大保险公司的商业医疗保险种类也扑面而来，那么，商业医疗保险究竟有哪几大类险种？它们各自保的是哪些，不保哪些，投保时有何具体的规定？下面对医疗保险种类做简要概述。商业医疗保险的报销范围如何？商业医疗保险指由保险公司经营的以赢利性为目的的医疗保障体系。医疗保险的商业报销主要是补偿医疗保险支付的费用，报销比例通常较高，不同保险公司的报销比例也不同。以张先生案例进行分析：王先生因病住院。因为张先生单位有社会保障，在王先生治疗方案中，起初只使用普通医疗保险药品，但一周后治疗效果不明显。医生建议使用进口药品。所以在医保报销范围之外，王先生医疗费用猛增，仅个人需要支付的医疗费用就达3000多元。目前，治疗尚未结束，但可以预见，张先生将为此住院支付大笔费用。张先生反映了目前缺乏社会保障的情况。根据新的医疗改革计划，明确鼓励企业和个人通过参加商业保险和各种形式的补充保险，解决基本医疗保障之外的需要。保险公司推出的商业报销医疗保险，根据消费者是否参加社会保障，一般分为A、B两条。这两个条款的费用报销比例不同。有医保：报销医保外自付部分如果有医疗保险，医疗保险的商业报销主要是补偿医疗保险支付的费用，报销比例通常较高，不同保险公司的报销比例也不同。如新华人寿保险股份有限公司住院费用医疗保险在住院期间共支付8000元。在已获得社会保险金的情况下，保险公司的报销比例为90%，否则仅为75%。无医保：费用按一定比例给付“497”30岁被保险人中国人寿保险股份有限公司住院期间共支付医疗费用10000元，其中5000元由医疗保险报销。假设剩余费用在保险公司条款范围内，保险公司可以支付剩余费用余额的80%，即4000元。但在没有医疗保险的情况下，被保险人中国人寿保险股份有限公司附加住院费用补偿保险a，只能支付75%的费用，即7500元。

商业医疗保险是指由保险公司经营的，以赢利性的医疗保障，消费者可按照一定的数额缴纳保险金，遇到重大疾病时可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。针对这一问题，业内专业人士表示，现在的商业医疗保险报销范围都是以疾病或意外导致的，以住院为前提，报销住院费用的80%—90%，而且每个保险公司的报销比例会有所不同，而因疾病导致的门诊报销，那是属于社保的报销范围内，不包括商业医疗保险。如果您已经购买了社保的话，可以再购买一份商业医疗保险作为补充，报销操作基本为社保报销一部分，剩余部分会由商业医疗保险再报销。要是您没有购买社保的情况下，而购买了商业医疗保险，报销的操作基本为，商业医疗保险报销住院费用80%—90%，自付10%—20%。综上所述，因疾病所导致的门诊报销，是不包括在商业医疗保险的范围内，而是属于社保的报销范围。因此，商业医疗保险不可以报销门诊医疗费用。如果您已经参保了社保的话，即可报销门诊的医疗费用。

问：儿童商业医疗保险应如何报销？有关如何报销儿童商业医疗保险的更多信息，请参阅以下介绍，希望对大家有所帮助。答：你好！商业医疗保险根据您投保的医疗保险的性质分为费用型和缴费型两类。您可以根据您投保的保险类型进行赔付：费用型商业医疗保险报销：保险公司根据保险条款（一般与社会保险索赔范围相一致）确定可补偿项目，扣除扣除可抵扣金额后，支付实际发生的合理必要的医疗费用。给付型商业医疗保险报销：商业重大疾病保险一般是确诊即给付的，被保险人可凭借医院开具的确诊证明，一次性获得保险金额，保证了在第一时间能够有充足的治疗经费，使后续治疗可以顺利进行;津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(具体产品规定)，就能从保险公司获得保险金。一般来说，申请商业医疗保险报销时，需要提供的资料包括：被保险人身份证复印件重复复印件；银行卡或存折复印件；保险单复印件；病历；诊断证明；出院汇总表；药品总清单；用于医院和发票原件等。

商业医疗保险一般可以按照以下方式进行报销：1.被保险人发生保险事故之后，还需要及时通知保险公司，进行报案；2.根据保险公司要求准备好报销材料，例如住院医疗费用报销一般需要准备好被保人身份证、银行卡、门诊病历本、门诊发票、疾病诊断书、住院费用总发票、住院费用总清单、医保结算单、出院记录等，另外，如果是意外事故导致住院，则通常还需要准备意外事故证明；3.被保险人出院后，将报销材料提交给保险公司即可，保险公司审核通过，则会将理赔金打入被保险人指定的银行账户中。需要注意的是，有的商业医疗保险产品可以申请垫付，那么被保险人在住院期间就可以申请保险公司先行垫付相关医疗费用，等到出院后再提交报销材料给保险公司，保险公司审核通过，会用报销金抵扣已经垫付的金额。

生孩子费用商业医疗保险是不予报销的，但是如果有参加基本医保，那么是可以用其进行报销的：1.商业医疗保险主要是可以对被保险人因为疾病或者意外而发生的合理且必要的医疗费用进行报销，而生孩子很显然并不在此范围之内，而且商业医疗保险通常会在免责条款中说明：生育相关医疗费用，包括分娩、剖腹产、产前产后检查、宫外孕等，不予报销。2.生育保险已经和基本医保合并，所以参加了基本医保的人群，是可以使用其对生孩子的相关医疗费用进行报销的，不过前提是参加基本医保的人已经满足生育保险报销条件才行。

报销医疗费用的流程是：1、被保险人因意外或疾病到医院治疗，产生医疗费后，应及时向保险公司报案，说明是疾病还是意外，在哪里住院，报案成功后保险公司会发送相应的短信，包括需要准备的资料和报案号。2、按照要求提交资料，申请人需要准备申请理赔资料，常见的理赔资料包括了身份证、银行卡、门急诊病历，医疗费用发票原件、医疗费用明细清单，住院报销的资料有住院医疗费用发票、医保结算单、费用清单、疾病诊断证明及病历、住院检查报告、出院小结、当地医保或者其他途径已经给付的住院医疗费分割单，如果是他人委托办理的还需要委托授权书、被委托人身份证。3、提交理赔资料后，保险公司会针对提交的理赔资料进行审核，如果后续需要补充理赔资料的，保险公司是会及时通知被保人补交资料。4、理赔审核通过后，若属于理赔责任范围内的，保险公司会将赔付金打入到申请理赔时所留的银行账户中。

首先，医疗费用，包括门诊费用、住院费用、手术费用等。其次，药品费用，包括处方药费用和非处方药费用。再次，检查费用，包括各种检查项目的费用。此外，商业医疗保险还可以报销一些特殊的费用，如康复费用、护理费用等。需要注意的是，商业医疗保险对于不同的费用有不同的报销比例和报销限额，被保险人需要根据保险合同的规定来确定具体的报销范围。