保险理赔的基本常识

根据自己和同事以及客户的实操经验总结来看，理赔的坑主要集中在以下几点：自己想象中的保障(或者说销售人员说的)与保险合同不一致，导致巨大落差保险事故是责任免除的部分；保险公司惜赔，拖延；保险公司以不合理理由拒赔；其中3和4，是比较容易解决；1和2导致的已经可以说是“晚期”了。这些问题在投保设计方案的时候就应该全部解决掉，弄清楚。然而多数情况下恰恰相反，成了“差不多先生“，如果在投保起初就是差不多，那么一定会在理赔的时候也会差很多。当然，肯定还会有这样那样其他的坑，但基本大类别相差不大。

保险是生活的一个保护伞，相信很多家庭都帮家里人购买了保险，那么保险费率是怎么计算的？这个问题对于大家来说也是不太清楚的。下面就让蚂蚁保给大家详解一下保险费率计算公式。保险费率保险费率，是保险人按保险金额向投保人或被保险人收取保险费的比例，通常用“‰”或“%”表示。是计算保险费的依据。保险费率由纯费率和附加费率两部分构成。纯费率亦称“净费率”，是保险费率的主要部分，依此计算的保险费用以弥补财产损失和给付保险金。财产保险纯费率的计算依据是保险金额损失率，即一定时期内的赔款金额与保险金额之比；人身保险的纯费率是根据人的生存率、死亡率、资金收益率等因素计算的。保险费率计算公式计算保险费的影响因素有保险金额、保险费率及保险期限，以上三个因素均与保险费成正比关系，即保险金额越大，保险费率越高，或保险期限越长，则应缴纳的保险费就越多。其中任何一个因素的变化，都会引起保险费的增减变动。保险金额单位一般为1000元或100元，所以保险费率通常用千分率或百分率来表示。保险费率一般由纯费率和附加费率两部分组成。习惯上，将由纯费率和附加费率两部分组成的费率称为毛费率。纯费率也称净费率，是保险费率的主要部分，它是根据损失概率确定的。按纯费率收取的保险费叫纯保费，用于保险事故发生后对被保险人进行赔偿和给付。附加费率是保险费率的次要部分，按照附加费率收取的保险费叫附加保费。它是以保险人的营业费用为基础计算的，用于保险人的业务费用支出、手续费支出以及提供部分保险利润等。保险费率计算方式如何计算保险费率，是应缴纳保险费与保险金额的比率。（费率＝保险费／保险金额）保险费率是保险人按单位保险金额向投保人收取保险费的标准。保险人承保一笔保险业务，用保险金额乘以保险费率就得出该笔业务应收取的保险费。一般保险费主要受到保险金额、保险费率及保险期限三大因素的影响，它们之间成正比，保额越高保费越多，费率越高保费越贵，保障时间越久要交的钱越多。只要其中的一个因素有变，那么就会导致保费的浮动。保险金额一般是以１０００元或１００元为单位的，因此保险费率大多用千分率或百分率来表示。以上就是蚂蚁保给大家介绍了保险费率计算公式，保险费率计算依据也是有原则的，所以大家在收取的保险费时候一定要注意这些细节。

大家都知道，医保属于社保的一种，社保包括养老保险、医疗保险、生育保险、工伤保险和失业保险，这也就是大家经常说的“五险”。根据不同的参保形式，医保也有多个种类，下面小编就来详细聊聊，请看下文。医保有哪几类？一、职工医保职工医保，即城镇职工基本医疗保障，这类医保适用于企事业单位员工，一般由我们个人和公司共同缴费，公司交大头，个人交小头，每个月公司直接从工资中扣除相应缴费比例的钱。二、居民医保居民医保，也就是城乡居民基本医疗保障，这类医保适用于没有参加职工医保，但是有当地户籍的居民，或者在校学生、小朋友等等。目前针对小孩有少儿医保，针对没职工医保的老人也有居民医保。三、新农合新农合，即新型农村合作医疗，有的地区有新农合，有的地区没有，没有新农合的地区，是因为农村居民被纳入了居民医保范围。总的来说，医保大概就这三类，如果你还没有参与以上任何一种医保，一定要尽快加入。医保的优点还是挺多的。一来它的投保门槛低，带病也能参与，对身体有小毛病的老年人挺友好；二来只要一直缴纳医保，就能享受到医保报销待遇，满足一定的缴费要求后，退休后还能继续享受，医保的稳定性是商业保险不能比的。

保险理赔的方式保险公司在出险后依据保险合同约定向保户理赔有两种方式：赔偿和给付。赔偿与财产保险对应,指保险公司根据保险财产出险时的受损情况,在保险额的基础上对被保险人的损失进行的赔偿。保险赔偿是补偿性质的,即它只对实际损失的部分进行赔偿,最多与受损财产的价值相当,而永远不会多于其价值。而人身保险是以人的生命或身体作为保险标的,因人的生命和身体是不能用金钱衡量的,所以,人身保险出险而使生命或身体所受到的损害,是不能用金钱赔偿的了的。故在出险时,保险公司只能在保单约定的额度内对被保险人或受益人给付保险金。即人身保险是以给付的方式支付保险金的。

保险理赔的方式保险公司在出险后依据保险合同约定向保户理赔有两种方式：赔偿和给付。赔偿与财产保险对应,指保险公司根据保险财产出险时的受损情况,在保险额的基础上对被保险人的损失进行的赔偿。保险赔偿是补偿性质的,即它只对实际损失的部分进行赔偿,最多与受损财产的价值相当,而永远不会多于其价值。而人身保险是以人的生命或身体作为保险标的,因人的生命和身体是不能用金钱衡量的,所以,人身保险出险而使生命或身体所受到的损害,是不能用金钱赔偿的了的。故在出险时,保险公司只能在保单约定的额度内对被保险人或受益人给付保险金。即人身保险是以给付的方式支付保险金的。

重合同，守信用。保险合同所规定的权利和义务关系，受法律保护，因此，保险公司必须重合同、守信用，正确维护保户的权益。　　坚持实事求是。在处理赔案过程中，要实事求是地进行处理，根据具体情况，正确确定保险责任、给付标准、给付金额。　　主动，迅速，准确，合理。要让保户感觉到保得放心，赔得心服。

步骤1：出险报案报案是为了让保险公司尽快核实保险事故，也方便大家更快拿到理赔金。很多产品条款都会规定，出险后10日内要报案，但也不是硬性要求。《保险法》也有规定，寿险的索赔时效是5年，重疾、医疗、意外是2年。在报案时，我们最好提前准备好保险合同、被保险人身份信息、事故的起因经过结果等相关资料，提高报案的效率。另外，保险公司的报案渠道有很多种，包括：客服电话、官方APP、官方公众号、线下代理人。再次提醒大家，万一出险了要尽快报案，积极配合保险公司准备理赔资料。步骤2：准备理赔资料报案后保险公司会有专人指导收集资料，下面的表格也整理了主要的理赔资料，供大家参考。近年来，为了优化客户理赔体验，很多公司都可以在线提交理赔资料了。步骤3：保险公司审核资料齐全后，就会提交给保险公司的审核人员。对于简单案件，只要符合标准就可以进入核算，一般几天内就会打款。如果保险公司对理赔存在异议，则会进入如下两个环节：协谈：保险公司针对赔不赔，赔多少等问题和被保人沟通，无法达成一致则转入调查流程。调查：根据调查结果，再次和被保人进行沟通。如果仍无法达成一致，那么后续就可能需要通过法律途径来解决。总而言之，理赔是根据产品条款、相关医学法律指引、公司操作指南来进行的。对保险公司和理赔人员来说，理赔只是每天都在按照流程执行的工作，只要符合理赔要求，是没有理由不赔的。

1、如有意外，被保险人应及时报警立案。2、向保险公司递交索赔资料，包括保险合同，身份证明，诊断书等。3、在收到全部索赔资料后，保险公司将对该资料进行审查，并对该资料进行核查，以确定该等资料的合格程度。4、经过审核，保险公司将按照合同的规定，将保险金打到对方的账户上。保险理赔时间一般是多久？一般都是在30天之内完成，如果用户想要尽快的完成，那么用户需要提供的资料必须是完整的，并且要如实的，要配合保险公司进行全面的检查和调查。按照《保险法》的规定，在被保险人向保险公司提出索赔要求后，保险公司应当立即将有关材料提交，如果需要补交材料，应将有关材料一次告知对方；对符合条件的，保险公司应在收到资料后立即做出审核，对情况比较复杂的，应在30天之内做出审核。一旦申请获得了赔偿，保险公司就会在第一时间发放赔偿金，如果是属于自己的责任范围，那么在签订了赔偿协议之后，10天之内就会发放赔偿金；对于不在承保范围之内的，拒绝赔偿通知和解释理由将会在三天之内发出。