哪些理赔情况，让保险公司提高警惕？

您的问题我们已经大致了解了，首先重疾险分为重症、轻症以及中症重疾，如果发生合同约定的重症重疾通常都是买多少、赔多少的，在特殊情况下，如轻症重疾或中症重疾，具体可获得的保额就要看合同约定的给付比例是多少而定了。《保险法》十六条规定：保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应如实相告。也就是说投保人未如实相告相关情况，那么保险人有权解除合同。除此以外，不属于保险责任范围的、他人代签名的、观察期内生病的、故意致被保险人出险的，保险公司都可以不予理赔。

首先，保险都是按照合同条款来执行理赔，像重疾险条款明确规定了哪些疾病能赔，达到哪些条件才能赔，怎么赔，赔多少。不在保障范围内的疾病不给予理赔，在范围内但是没有达到理赔条件的也不给予理赔。其次，保险一般都设立等待期，像重疾险、寿险的等待期一般是90天或180天，医疗险的等待期一般是30天，等待期是为了防止带病投保、骗保而设立，在等待期内发生的所有责任，保险公司都不给予理赔。最后，投保讲究诚信原则，尤其是在投保健康险这类保险时，投保人需要如实告知被保人的健康状况，不隐瞒病史投保。如刻意隐瞒投保，2年内保险公司有权解除合同，也有权拒绝投保人的任何理赔申请。另外需要留意一些保险合同的特殊规定，如故意杀害导致被保人死亡、2年内被保人自杀身亡、代签合同等，也会不给与理赔。

雨雪低温天，开车的市民最怕的就是路面结冰状况。从多家保险公司了解到，从往年经验来讲，雨雪低温天气车险的报案量都会激增。为了应对这种情况，各家保险公司也都提前制定了应急方案。据了解，雨雪天出事故一般属于车损险范围的比较多，此外第三者责任险是雨雪天赔付较多的一个险种，发生伤及他人人身安全事故时，虽然有国家规定必须缴纳的交强险可以对第三者伤亡进行赔付，但交强险固定的赔偿限额多数情况下不能完全承担所有费用，这个时候车主有没有购买足额的第三方责任险保障就显得很重要了。多数情况下，车辆出险都能获得理赔，但是也有一些情况例外，比如发动机没装防冻液或防冻液不达标，造成发动机损坏;因雪天车辆的雨刮器被冻住，车主强行启动而导致电机被烧毁;由于热胀冷缩等物理因素造成的汽车损伤等，都不在理赔范围之内。

投保时不调查虽然是国际惯例做法，但在出险理赔时，保险公司为了核实事故的真实性，一定会对案件介入调查。尤其碰到以下三种情况，保险公司调查得也会相当严格：1.投保时间很短就申请理赔特别是一过等待期就来理赔的案件，保险公司要排除带病投保的可能，所以调查会相对仔细一些。大家想想，几个月前交了几千块，现在就要合理合法拿走几十万，保险公司当然要排除骗保的嫌疑。?2.投保时间太过集中一个之前从不买保险的人，突然在短时间内买了多份高额保险，尤其是带身故责任的保险，保险公司也会排查此人购买保险的行为和动机。?3.理赔金额过大对超过一定赔付金额的大案件，保险公司通常会采取特案特办的方式处理。尤其是在前两种情况同时存在的时候，保险公司还会从财务负债情况着手，去核查投保动机。

被保险人出险保险事后，如果属于保险公司责任，需要保险公司理赔，可根据以下流程操作：1、报案，出险保险事故后要尽快向保险公司报案，以免有无法确定保险责任的部分；2、由保险公司派人进行勘查，然后投保人需要准备保险公司需要的理赔资料；3、之后将理赔材料递交理给保险公司，由保险公司进行审核；4、审核后，保险公司通知用户个人理赔结果。

保险公司拒绝理赔的几种情况具体如下：1、被保险人有骗保嫌疑，比如被保险人投保时有严重疾病史未告知。2、被保险人报案的事故不在保险合同的保障范围之内，比如被保险人感冒了申请重疾险理赔。3、被保险人报案的事故属于免责条款，比如做近视眼手术属于医疗险的免责范围。4、理赔材料不齐全或者不真实，是无法通过保险公司审核的，因此无法进行理赔。5、被保险人发生的医疗费用没有超过医疗险的免赔额。

1.意外身故：如果被保险人在保险期间内因意外事故导致身故，保险公司将支付一定的理赔金额给受益人。2.意外伤残：如果被保险人在保险期间内因意外事故导致伤残，保险公司将根据伤残程度支付相应的理赔金额。3.意外医疗费用：如果被保险人在保险期间内因意外事故导致医疗费用支出，保险公司将根据实际费用支付一定的理赔金额。4.意外住院津贴：如果被保险人因意外事故住院治疗，保险公司将支付一定的住院津贴。

1、保险都是按照合同条款来执行理赔，不在保障范围内的疾病不给予理赔，在范围内但是没有达到理赔条件的也不给予理赔。2、保险一般都设立等待期，等待期是为了防止带病投保、骗保而设立，在等待期内发生的所有责任，保险公司都不给予理赔。最后，投保讲究诚信原则，投保人需要如实告知被保人的健康状况。如刻意隐瞒投保，2年内保险公司有权解除合同，也有权拒绝投保人的任何理赔申请。