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庞姣苇

以下这几个情况,重疾险可能会拒赔。

1、不在合同保障范围内的疾病

重疾有定义,最常见高发的28种由中国保险行业协会统一规定,不同保险公司会各自添加病种到50种或100种不等。合同里设定的病种总是有限的,有些病就不在其中。

比如,一些相对罕见的疾病没有不在某产品的重疾保障范围内,所以就算得了这个重疾,也是不能赔的。我们在理赔前,一定要知道我们得的病是否在合同保障范围内。

2、未达到约定的疾病状态/治疗手段

在重疾险中,并不是所有重疾都是确诊即赔的。确诊即赔的重疾非常少,有些疾病需要达到约定的状态才能赔,有的是必须实施了特定手术才能赔,比如冠状动脉搭桥术。

如果没有达到约定的疾病状态或者治疗手段,也是不能赔的。

3、没有如实健康告知

我们都知道重疾险的健康告知是很严格的,如果在投保时没有如实健康告知,那么在理赔时被保险公司查出,保险公司有权拒赔或者解除保险合同。

4、等待期内出险不赔

重疾险是有等待期的,通常为情况下是90-180天。设置等待期的目的是为了防止带病投保,万一重大疾病发生在等待期内,保险公司不会理赔,通常是退还投保人已交的保费,并终止合同。

如果发生的是轻症,那么有三种可能性:

  • 退还保费,合同终止;

  • 轻症责任结束,合同继续有效;

  • 本项轻症结束,合同继续有效。

5、免责条款里的不赔

重疾险的合同里,都会有免责条款,说明这些情况不赔。比如比较常见的有:

  • 投保人对被保险人故意杀害或者故意伤害;

  • 被保险人故意自伤、故意犯罪以及抗拒依法采取的刑事强制措施;

  • 发生战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱对被保险人造成的伤害;

  • 被保险人所在区域发生核爆炸、核污染及核辐射等;

  • 被保险人患有遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常情况;

  • 被保险人醉酒、主动吸食或注射毒品引发出险;

  • 酒后驾驶、无合法的有效驾驶证驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动车出险;

  • 被保险人感染艾滋病病毒或患有艾滋病;

所以,在购买之前,免责条款还是要看一下的。

发布于 2022-01-01
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