为什么发生理赔纠纷？

当保险理赔发生纠纷时，可根据实际情况选择下列三种方式之一：1、当事人协商调解解决。保险纠纷当事人协商是指保险纠纷的当事人在自愿平等的基础上，通过互谅互让，达成协议，使纠纷和平解决。2、仲裁解决。是指保险纠纷当事人将其保险争议提交仲裁人居中调解予以裁决的方式。当事人如要提起仲裁必须要以事先订立的条款或书面仲裁协议为前提条件。3、诉讼解决。诉讼解决保险纠纷，指的是人民法院接受当事人的起诉，依法定程序，对于保险纠纷予以审查，在查明事实，分清责任的基础上做出判决或裁定。以上是我给出的建议，希望对您有所帮助。

投保人、被保险人或受益人就保险合同的订立、履行或终止等事项与保险公司发生纠纷时，双方应首先进行友好协商，争取达成一致意见。协商不成的，如果保险合同中约定了仲裁条款或双方另有仲裁协议，应当向约定的仲裁机构申请仲裁：没有仲裁条款和仲裁协议的，可以依法向人民法院提起诉讼。

现在网上买保险很常见，以支付宝为例，万一发生理赔纠纷，蚂蚁保险这个平台会负责吗？我们联系了蚂蚁金融的客服人员，得到的答复是：万一发生理赔可以在支付宝上直接报案，如果在理赔过程中需要协助，可以拨打蚂蚁金融的客服电话95188，会有工作人员协助处理。

理赔纠纷可以说每天都在发生，根据权威的数据统计，保险公司拒绝赔偿最常见的三个原因是：带病投保、保险买错了、不符合保障内容等等。通俗点说，就是明知道自己生病了还去买保险，或者是买了赔意外的保险，结果发生疾病了也要求赔偿，又或者没达到理赔的门槛之类的。当然，除了这些，也不排除有销售人员在卖保险的时候，没有和客户讲清楚条款，种种原因，都会导致理赔纠纷的发生。

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如被保险人与保险公司之间发生保险合同争议，可采取协商、调解、仲裁、诉讼等方式予以解决。发生纠纷时，首先双方应当进行友好协商，争取达成一致意见。如果协商不能解决的，可以视情况采取以下三种途径解决:　　一是调解。可以向调解机构申请调解。　　二是仲裁。如果保险合同中约定了仲裁条款或者双方另有仲裁协议的，应当向约定的仲裁机构申请仲裁。　　三是诉讼。没有仲裁条款和仲裁协议的，可以依法向人民法院提起诉讼。

现在媒体极为发达，保险公司都特别在乎自己的声誉，在各种资料准备齐全的情况下，深蓝君见过当天理赔款到账的情况。下面以重疾险理赔为例：正常理赔流程如下:报案：被保险人报案，提交各种资料初审：符合标准正常理赔，几天内理赔款到账存在异议的情况：报案：被保险人报案，提交各种资料初审：初审不通过，转入协谈流程协谈：会有专门的协谈人员和被保人沟通，具体就是初审的结果是什么，赔不赔，赔多少。双方无法达成一致意见，则转入调查流程。调查：保险公司委托第三方机构进行调查，并且根据调查的结果，再次和被保人进行沟通，如果仍无法达成一致，那么后续可以通过法律诉讼的方式来解决。目前有很多专注于保险诉讼的律师事务所，深蓝君昨天请教的专家就是深圳某律师事务所的合伙人，近年来受理了大量的保险理赔纠纷的案件。据了解，目前他接触的理赔纠纷比较多的是：重疾险纠纷、意外险纠纷、猝死纠纷等，定期寿险和医疗保险的诉讼相对较少。关于意外险的纠纷：比如跑步猝死、高原反应、高温中暑、食物中毒等情况都不属于意外，我们普通人理解的意外和保险公司的定义是有些差距的。保险公司对于意外的定义是：外来的、突发的、非本意的、非疾病的。纠纷举例1：比如小A同学为人随和家庭和睦，在早晨做饭期间突然坠楼身亡，保险公司没办法确定这位大叔是自杀，还是由于登高取物意外坠落身故，所以就会形成纠纷。纠纷举例2：小A同学入住酒店用餐期间饮用半斤白酒，饭后由于呕吐导致呕吐物窒息死亡。这里就有一些纠纷，比如呕吐物窒息是否属于意外，另外虽然合同条款对于醉酒是免责的，但是并没有定义什么是醉酒。上面2个例子都是深蓝君举的例子，从法律的层面并不严谨，仅作举例所用。关于不符合意外的一些情况，我们之前有过文章说明，点这里查看重疾险理赔的纠纷：我们都知道重大疾病的理赔标准主要分为以下3类：确诊达到疾病程度才赔付：比如恶性肿瘤、双耳失聪、双目失明、严重Ⅲ度烧伤、严重原发性肺动脉高压等，这些比较好理解，只要确诊了就赔付。达到某种症状的状态才赔付：比如脑中风后遗症、终末期肾病、深度昏迷、瘫痪、严重脑损伤、语言能力丧失，这些更多是状态的约定。需要经过规定的手术才赔付：比如重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术、主动脉手术，这些更多的是关于手术和治疗手段的约定。这里深蓝君为大家找到了一个重疾理赔纠纷的案例，大家可以看一下：小A同学由于罹患急性坏死性胰腺炎，报案申请理赔，但是保险合同上约定理赔标准为需要进行坏死组织清除手术，而小A同学采用的是胰床插管引流术，虽然新的技术同样达到治疗效果，但是和合同约定并不相同。最后法院判决保险公司赔偿，而且保监会后续也对类似情况专门发文，保险理赔应当顺应医学发展潮流，也是对我们投保人极大的保证。也有一些是由于代理人在销售时由于各种原因，没有如实告知全部条款内容，或者是在投保时忽视了免责事项，所以导致投保人对保险期望过高，导致理赔时发生纠纷。还有是由于投保人未如实告知、等待期出险等引起的，下面我们就说一下如实告知和保险理赔的事情。