西湖益联保，怎么报销？

可以与医保信息系统接通，被保险人出院即可刷卡“一站式”理赔结算，后期不用再准备理赔材料前往承保公司办理理赔，非常方便。在交费成功、保单生效后，对于在规定日期前所产生符合理赔条件的医疗费用，由商业保险公司联合当地医保局，通过医保系统医疗结算数据，按该险约定的保险责任进行核算，理赔。

西湖益联保是杭州医保指定的一款商业补充医疗保险，具备着一般商业保险所不具备的优势。经杭州市医保局指导监督、由中国人寿等多家知名的商业保险公司承保而合力打造。为了惠及更多的市民群众，只要是浙江省本级以及杭州市职工、城乡居民基本医疗保险参保人就能投保这款保险，投保人群非常广泛，不限年龄、不限户籍、不限职业、不限身体状况等。投保时不用体检，没有等待期，也没有既往症限制，十分友好。在线上线下均可参保，投保方式多样，交一年保一年，部分费用还支持一站式结算。保费价格低，保障额度高，且统一保费、统一待遇、统一保障，保单也是统一开始生效。一张保单，四重保障。投保后可享医保目录内医疗费用补充报销、医保目录外合理药品费用补充保障、高额创新药品以及耗材费用报销、符合约定的罕见病专项药品医疗保障，以补充基本医保对被保险人的保障力度。

“西湖益联保”每人保费150元，目前有以下6种参保途径可参保:（1）“西湖益联保微信公众号；（2）“杭州医疗保障微信公众号；（3）承保公司参保二维码；（4）“浙里办”；（5）“支付宝”；（6）线下参保:承保公司公布的服务网点窗口及经授权的银行、企业人事部门、各区县、乡镇村委组织等线下渠道办理参保缴费。

我们举个例子来说明下：张先生已退休，因肝癌住院，医保报销后还需要自己掏 50万元。其中，医保内个人需自付10万，医保外自费25万，院外购创新药需自费15万。通过西湖益联保，可以报销：医保内医疗费：（10万- 1.3万）*80%= 6.96万医保外医疗费：2万*65%+（25万- 1万-2万）*75%= 17.8万特定药品费：（15万-1万）*60%= 8.4万一共报销：33.16万原本张先生自己要掏50万，有了西湖益联保，只需承担16.84万。这里要提醒下大家，一定要先用医保报销，否则西湖益联保一分也不报。如果是异地就医，需要提前办理好备案。

益联保今年的?参保时间是1月20日-3月31日，如果你有杭州医保，并且是以上提到的3类人员之一，可以通过以下4种参保途径购买：1.公众号参保：微信关注“西湖益联保”和“杭州医疗保障”公众号，点击菜单栏的“个人参保”?或“西湖益联保”，即可投保。2.支付宝参保：在"支付宝”搜索“西湖益联保”点击进去即可进行投保。3.APP参保：下载“浙里办”APP，搜索“西湖益联保”进行投保。4.线下参保：承保公司公布的服务网点窗口，经授权的银行、企业人事部门、各区县、乡镇村委组织等线下渠道，都可以办理参保缴费。

西湖益联保的报销范围是：1、大病保险补充医疗费用保障：具体指的是在医保定点医疗机构住院或规定病种门诊诊疗期间，发生符合医保目录内自付费用、乙类自理费用以及浙江省大病保险特殊药品费用、PET-CT费用，扣除医保报销的费用，起付线和大病保险起付线一致，给付比例是80%，保额是120万；后续增加了起付线高于1万3的，降至1万3，连续投保的按45%，非连续投保的是30%比例；2、医保外药品、诊疗项目、材料补充医疗费用保障：扣除0.7万免赔额后，分为两种责任，一种是医保外药品费用0.7万至3万部分可报销65%，3万以上部分可报销75%，保额是100万；另外一种是医保外诊疗项目、材料补充医疗费用可报销50%，保额是20万；3、特定肿瘤及危重症创新药品、耗材、诊疗项目医疗费用保障：一种责任是特定肿瘤危重症创新药品和耗材是有1万免赔，报销60%，保额是50万；另外一种责任是质子重离子治疗费用是0免赔，报销50%，保额是15万；4、罕见病专项药品医疗费用保障，扣除1万免赔额后可报销60%，限额10万。

西湖益联保报销如下：1、系统联网“一站式结算”，这是指的杭州市内就医通过基本医保实时刷卡结算符合责任的费用，可以在医疗机构进行一站式结算，在杭州市外就医通过基本医保实时刷卡结算的符合大病补充医保保障可以用一站式结算。2、零星报销结算是指的被保险人不满足刷卡一站式结算且符合理赔条件的医疗费用，实行零星报销，需要携带资料到承保公司公布的服务网点专设窗口去办理。3、事后追补报销，对于符合大病医疗保险的费用超过了13000到25000之间的以及针对医保外自费诊疗项目和自费材料，是采取这种方式，不需要提供理赔资料。4、特药的理赔是在西湖益联保公众微信号，依次点击服务中心，理赔服务，创新药品耗材费用保障上传影像理赔资料。而质子重离子治疗费用是采取中国人寿柜面递交纸质资料或者微信公众号上传资料的办法。

西湖益联保22版正常住院一般可以用大病保险补充医疗费用保障、医保外药品、诊疗项目、材料补充医疗费用保障进行报销，比如用大病保险补充医疗费用保障进行报销，即在医保定点医疗机构住院或按规定病种门诊诊疗期间，发生的符合基本医保内自付费用、乙类自理费用以及浙江省大病保险特殊药品费用、PET-CT费用，在扣除了基本医保、大病报销、医疗救助后由个人负担的大病保险合规医疗费用，扣除免赔额（和大病保险起付线一致）后可报销80%。