苏州职工医保，报销怎么样？

先来看看职工医保的待遇。

1、职工医保，门诊怎么报销？

职工医保的门诊报销分为两大类：普通门诊、门诊特病。

① 普通门诊

普通门诊是最常见的，比如有个头疼脑热、感冒发烧，就去医院挂个门诊。

职工医保看普通门诊，社区医院可报销 80%，年限额 4000 元。

另外，退休人员的待遇会更好一些，报销比例高 10%，报销限额也有 4800 元。

② 门诊特病

门诊特病，指的是 8 类特定疾病的门诊治疗。包括恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植术后治疗等。

大多数门诊特病，都能报 90% 以上。对于尿毒症、器官移植术后等的治疗，没有报销上限

并且，如果自付达到 6000 元，还能通过大病保险报销，关于大病保险，我将在住院部分详细解释。

总的来说，苏州职工医保的门诊报销力度，是很不错的。

2、职工医保，住院怎么报销？

如果病情需要，医生会安排我们住院。苏州职工医保的住院保障，包含两部分：

基本医保：4 万以内报销 90%，4 万以上报销 95%，无限额

大病保险：自付 6000 元以上的部分，分段按比例报销

① 职工基本医保报销

职工医保住院的报销比例很高，即使在市级医院，也能报销 90%-95%，且无报销上限。

举个例子：A 先生交的是职工医保，在市级医院治疗癌症，总花费 30 万元：

自费费用：10 万，医保不能报销

社保内费用：20 万，可报销（ 200000 - 800 ）× 95%= 189240 元，需自付 10760 元。

所以，A 先生经医保报销后，自己要承担 10760 + 100000 = 110760 元。不过，他还可以通过大病保险再次报销。

② 大病保险报销

大病保险的保障，包括两部分：

自付费用：社保内?自付 6000 元以上的费用，分段按比例报销

合规自费费用：社保外费用?，如符合大病保险目录，也可以报销。

假设 A 先生的 10 万自费费用中，有 4 万符合该目录，那么这 4 万 也能报销。具体计算如下：

自付费用：10760 元

合规自费费用：40000 元

以上合计：10760 + 40000 = 50760 元

大病保险报销：50760 × 60%= 30456 元

所以，A 先生通过基本医保和大病保险，合计报销了 189240 + 30456 = 219696 元，占 30 万总医疗费用的 73% 。

大病保险虽不能报销所有社保外费用，但它能帮助缓解不少压力，就这个亮点来说，苏州医保可以说是很给力了。