上海医保，门诊能报销多少？

特殊门诊是指符合规定的大病以及慢性病，这类疾病即使在门诊治疗也可以报销治疗费用。不过报销的部分是(治疗总费用-自费-起付线-自付部分)*报销比例。目前特殊门诊医保报销的情况如下：1、城镇职工医保：起付标准800元，基本报销比例是85%;年龄达到50岁，报销比例是87%;年龄达到60岁，报销比例是89%;年龄达到70岁，报销比例是91%;年龄超过80岁，报销比例是93%。(报销比例不超过100%)2、城乡居民医保：起付标准500元，低档次缴费和学生儿童的报销表里是50%，高档次缴费的报销比例是65%。

因为一档医保有个人账户，门诊报销规则与二、三档有很大差异，先单独讲。深圳医保一档：注：门诊输血和门诊特检，一般社康是没有这类服务的可以看出，深圳一档医保对于门诊输血等情况，还是可以通过医保来报销的。另外它还有个人账户，去看门诊也可以用个人账户里面的钱来支付。但我们也通过查找资料，发现有两类情况，普通门诊一档医保也能报销：普通门诊花费超过6388元的话：在同一个医保报销年度（每年的7月1日至次年的6月30日），一档医保连续参保满一年，超过的部分医保会报销70%。对于70周岁以上的一档参保人：在普通门诊就诊，医保能报销80%的花费。深圳医保二档和三档门诊报销待遇是一样的，详见下表：注：表中“材料”一般指医疗物料，例如：核酸检测材料费由上表可知，二档和三档医保只能报销社康的普通门诊，每年最多报销1000元，不同药品也存在不同的报销比例。但对于门诊输血，二档和三档都可以报销70%的费用。这里也提醒二档、三档参保人，看门诊有一个限制条件，就医前一定要绑定一家市内社康，否则无法报销。如何操作绑定，我们也整理了详细的指引将在近期推送，请大家保持关注。我们可以看到，虽然同样是深圳医保，但是一、二、三档报销的规则是完全不同的。

谈完价格之后，我们再来看看上海医保的保障如何，通过门诊、住院等几个维度来看：1、上海职工医保，门急诊报销规则下图是深蓝君根据社保局官网和电话咨询，得到的职工医保门急诊报销比例：这里总结一下：免赔额：如果我们一年里累计看门急诊花费在1500元以内，这部分费用可以从个人账户的余额抵扣，如果余额不足，需要自费。医院要求：只要是医保定点医院都可以，不需要绑定某一家医保医院，但由于政府提倡分级就诊，如果去的医院级别越高，医保报销的金额就会越少，所以如果不是太大的问题，可以去附近一级医院就医，没必要去三甲医院凑热闹。2、上海居民医保，门急诊报销规则我们再来看看城乡居民医保门急诊报销的比例：规则和职工医保差不多，但有一点需要留意：除了中小学生和婴幼儿以外的人员，如果要去二，三级医院看门诊，需要先去一级医院办理转诊手续才可以使用医保结算，如果没有办理转诊手续，在二、三级医院看门诊是需要自掏腰包的。深蓝君也遇到一些其他城市的学生吐槽，比如皮肤过敏没办法转诊，所以就一直拖着，看来学生就医也是不容易的。

小病小痛我们可以通过门诊解决，如果住院花的医药费用就会更多，我们看一下上海住院医保是如何报销的？1、上海职工医保，住院报销比例深蓝君查阅多方资料，得到如下的数据：住院费用超过规定起付线的部分，是按比例来报销，每年最高报销46万。如果46万也用完了，还可以由地方附加医疗基金再报销80%，个人仅需承担20%就可以了。1、上海居民医保，住院报销比例而城乡居民医保住院报销比例就是弱很多，具体见下图：上海的城居保，根据医院的不同住院报销比例有较大差异，医院级别越高起付标准越高，报销比例越少，建议大家可以结合自己的病情，综合选择一家医疗水平好以及报销比例又高一点的医院就医。

不同城市、不同医院报销比例都不一样，比例越高，能报销的钱也就越多：有些城市最高的报销比例可以达到90%，但也有一些城市报销比例只有50%。 另外，医院等级不同，报销比例也不同。比如去社区医院看病，同一个项目能报90%，而去三甲医院，只能报80%。从以上的医保报销规则可感受到：看病住院所有的花费都要一刀又一刀的切掉，剩下能报的部分还要按照报销比例来结算。这也是为什么，一场大病下来，自己还要掏不少钱的原因。医保报销有限，但不是不报销。还是要再提醒大家一下，医保是国家给我们的福利，也是最后一根救命稻草，大家一定要抓牢！

小病小痛我们可以通过门诊解决，如果住院花的医药费用就会更多，我们看一下上海住院医保是如何报销的？1、上海职工医保，住院报销比例深蓝君查阅多方资料，得到如下的数据：住院费用超过规定起付线的部分，是按比例来报销，每年最高报销46万。如果46万也用完了，还可以由地方附加医疗基金再报销80%，个人仅需承担20%就可以了。1、上海居民医保，住院报销比例而城乡居民医保住院报销比例就是弱很多，具体见下图：上海的城居保，根据医院的不同住院报销比例有较大差异，医院级别越高起付标准越高，报销比例越少，建议大家可以结合自己的病情，综合选择一家医疗水平好以及报销比例又高一点的医院就医。

好医保门诊能报销，但是只能对其保障范围内的门诊医疗费用进行报销：1.好医保长期医疗险：可对特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前7天后30天门急诊医疗费用进行报销。其中，特殊门诊一般包括了门诊肾透析；门诊重度恶性肿瘤治疗，比如化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法；器官移植后抗排异治疗。而住院前7天后30天门急诊医疗费用则要求是因为该次住院相同原因而发生的，才可以进行报销；2.好医保住院医疗险：可对特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前30天后30天门急诊医疗费用进行报销；3.好医保防癌医疗险：可对因为恶性肿瘤而发生的合理且必要的特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前30天后30天门急诊医疗费用进行报销；4.好医保门诊险：可对被保险人在等待期30天后罹患疾病或等待期7天后遭受意外事故而导致发生的门诊、急诊医疗费用进行报销。

特殊门诊医保报销的具体金额并没有官方答案。以北京为例，特殊门诊医保报销的相关规定如下：在一个医保年度内，特殊病种门诊的免报额度为400元。特殊病种门诊的报销比例与普通住院相同，并符合规定的治疗范围。在门诊就诊时，特殊病种的费用会按照住院比例进行报销，并且可以与普通住院费用的累积起付线相结合。结算周期为360天，在这个周期内，只需要支付一次起付线，金额为1300元，最高报销上限是30万。需要注意的是，以上规定仅适用于北京地区，其他地方的标准可能会有所不同。如果有具体的问题，建议咨询相关部门以获取准确的信息。