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通过上面的分析,我们只需要判断社保和报销补偿型的产品的理赔顺序就可以了。

所以,如果既有社保又有商业医疗险,那么可以按照下面的方式进行报销:

1.医疗费先经医保报销

如果发生保险事故后,产生了相关的医疗费用,我们可以先办理社保报销。

商业医疗险投保的时候,可以选择有社保版和无社版。一般来讲,以有社保的身份投保,保费要比无社保更加便宜。

如果购买商业医疗险时买的是有社保版的,理赔时一定要记得先去报销社保,这样商业医疗的才能在扣除免赔额后,才能100%报销。

要是不经过社保直接报销商业医疗险,扣除免赔额后,可能最高只能报销保额的60%(不同产品稍有不同,具体以产品为主)。

如果投保时按无社保费率投保,那么理赔时就可以不经过社保报销直接去报商业医疗险,也是扣除免赔额后,在保障范围内100%报销。

2.医保结算后的剩余的部分,才能用商保报销

已经医保报销后,剩余未报销的部分才能用商业医疗险再报销。

但商业医疗险也不是全部都能报销的,一般还有免赔额的限制,经医保报销后,还得再扣除产品的免赔额才能按照规定的比例报销。

举个例子:老王买了一份百万医疗险,免赔额是1万块,保障期内,老王不幸得了肺炎住院了一个多月,期间共花费住院医疗8万块。

那么老王能报销的费用是:

社保:按照当地医保的报销规则,老王医保范围内的费用共报销了4.8万元。

商保:扣除医保报销的部分,还剩3.2万能用百万医疗险报销,所以商保能报销(3.2-1万免赔额)*100%=2.2万元。

发布于 2022-05-06
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