西湖益联保赔付标准是什么？

西湖益联保交费一次，最长可保障一年。在保险期间内，能为被保险人群提供四重医疗方面的保障，涵盖了住院、规定病种门诊合理合规费用、高额自费创新药品以及罕见病专项保障，累计年度保额高达300万元。保障内容详情如下：1、大病保险补充医疗保障：以80%的比例保障报销被保险人在规定医疗机构就诊，因住院或特定门诊所产生的经医保结算、扣除相应免赔额后，还需要由个人负担的大病医疗费用，最高累计报销120万元；2、住院和特定门诊医保外药品、材料补充医疗保障：对于符合约定的医保目录外药品费用、血液透析器等器材的自费材料费用，扣除1万元免赔额后，在2万元以内的报销65%，2万元以上的报销75%，最高可报销120万元；3、特定肿瘤以及危重症创新药品、耗材医疗保障：对于符合该项保障范围内的创新药品、耗材高额费用，扣除1万元免赔额后，剩余自费部分可报销60%，最高报销50万元；4、三种罕见病专享药品医疗保障：对于该项约定的3种特药费用，扣除1万元免赔额后，按60%的比例报销，最高可报销10万元。

西湖益联保一站式理赔，简单来说，就是快速理赔，简化理赔程序，能节省当事人时间。西湖益联保可以与医保信息系统接通，被保险人出院即可刷卡“一站式”理赔结算，后期不用再准备理赔材料前往承保公司办理理赔，非常方便。在交费成功、保单生效后，对于在规定日期前所产生符合理赔条件的医疗费用，由商业保险公司联合当地医保局，通过医保系统医疗结算数据，按该险约定的保险责任进行核算，对于符合条件的参保人不用单独申请。随后，相关的工作人员会通知参保人提供有效的身份证件、银行卡，并将报销款打入指定的银行卡中。待后期医保结算系统升级后，该险即可完全与基本医疗保险、大病保险进行一站式刷卡结算。若对于不符合一站式结算的费用，可采取零星式报销结算，即仍需当事人携带相关的理赔材料，前往承保公司申请理赔。

西湖益联保是杭州医保指定的一款商业补充医疗保险，具备着一般商业保险所不具备的优势。经杭州市医保局指导监督、由中国人寿等多家知名的商业保险公司承保而合力打造。为了惠及更多的市民群众，只要是浙江省本级以及杭州市职工、城乡居民基本医疗保险参保人就能投保这款保险，投保人群非常广泛，不限年龄、不限户籍、不限职业、不限身体状况等。投保时不用体检，没有等待期，也没有既往症限制，十分友好。在线上线下均可参保，投保方式多样，交一年保一年，部分费用还支持一站式结算。保费价格低，保障额度高，且统一保费、统一待遇、统一保障，保单也是统一开始生效。一张保单，四重保障。投保后可享医保目录内医疗费用补充报销、医保目录外合理药品费用补充保障、高额创新药品以及耗材费用报销、符合约定的罕见病专项药品医疗保障，以补充基本医保对被保险人的保障力度。

“西湖益联保”每人保费150元，目前有以下6种参保途径可参保:（1）“西湖益联保微信公众号；（2）“杭州医疗保障微信公众号；（3）承保公司参保二维码；（4）“浙里办”；（5）“支付宝”；（6）线下参保:承保公司公布的服务网点窗口及经授权的银行、企业人事部门、各区县、乡镇村委组织等线下渠道办理参保缴费。

杭州西湖益联保是一款商业补充医疗险，由中国人寿、人保财险、太平洋寿险、泰康人寿、平安产险5家保险公司共同承保。为了方便大家理解，我们把益联保的保障内容整理如下：可以看到，如果生病住院或因恶性肿瘤、血友病等规定病种需要在门诊治疗，医保目录内和医保目录外的费用可以按规定报销：医保目录内：个人自付超过当地大病医疗起付线的部分，可以报销80%。医保目录外：自费超过1万的部分，可以报销65%-75%，此外，对于28种特效药和3种罕见药，也能按60%的比例报销。具体的药品清单如下：除了社保外28种药品外，还有3种罕见病药品费也能报销：诺西那生钠：治疗脊髓性肌萎缩症。唯铭赞：治疗黏多糖贮积症。瑞普佳：治疗法布雷病。这三种药最高只报销10万，额度不高，但和其它惠民保险相比，能报销罕见病也属于锦上添花。另外，这款产品还有两个亮点：不限既往症：它和医保一样，不用健康告知，就算得了癌症也能买，后续的医疗费也可以报销。医保卡支付：可以用医保卡里的钱支付自己和家人的保费。

我们举个例子来说明下：张先生已退休，因肝癌住院，医保报销后还需要自己掏 50万元。其中，医保内个人需自付10万，医保外自费25万，院外购创新药需自费15万。通过西湖益联保，可以报销：医保内医疗费：（10万- 1.3万）*80%= 6.96万医保外医疗费：2万*65%+（25万- 1万-2万）*75%= 17.8万特定药品费：（15万-1万）*60%= 8.4万一共报销：33.16万原本张先生自己要掏50万，有了西湖益联保，只需承担16.84万。这里要提醒下大家，一定要先用医保报销，否则西湖益联保一分也不报。如果是异地就医，需要提前办理好备案。

益联保今年的?参保时间是1月20日-3月31日，如果你有杭州医保，并且是以上提到的3类人员之一，可以通过以下4种参保途径购买：1.公众号参保：微信关注“西湖益联保”和“杭州医疗保障”公众号，点击菜单栏的“个人参保”?或“西湖益联保”，即可投保。2.支付宝参保：在"支付宝”搜索“西湖益联保”点击进去即可进行投保。3.APP参保：下载“浙里办”APP，搜索“西湖益联保”进行投保。4.线下参保：承保公司公布的服务网点窗口，经授权的银行、企业人事部门、各区县、乡镇村委组织等线下渠道，都可以办理参保缴费。

西湖益联保的报销范围是：1、大病保险补充医疗费用保障：具体指的是在医保定点医疗机构住院或规定病种门诊诊疗期间，发生符合医保目录内自付费用、乙类自理费用以及浙江省大病保险特殊药品费用、PET-CT费用，扣除医保报销的费用，起付线和大病保险起付线一致，给付比例是80%，保额是120万；后续增加了起付线高于1万3的，降至1万3，连续投保的按45%，非连续投保的是30%比例；2、医保外药品、诊疗项目、材料补充医疗费用保障：扣除0.7万免赔额后，分为两种责任，一种是医保外药品费用0.7万至3万部分可报销65%，3万以上部分可报销75%，保额是100万；另外一种是医保外诊疗项目、材料补充医疗费用可报销50%，保额是20万；3、特定肿瘤及危重症创新药品、耗材、诊疗项目医疗费用保障：一种责任是特定肿瘤危重症创新药品和耗材是有1万免赔，报销60%，保额是50万；另外一种责任是质子重离子治疗费用是0免赔，报销50%，保额是15万；4、罕见病专项药品医疗费用保障，扣除1万免赔额后可报销60%，限额10万。