穗岁康保险如何赔付？

穗岁康作为一款普惠型医疗保险产品，只要是在保状态下的广州市医保参保人群就能投保，通过手机或平板电脑在线上即可完成投保操作，操作简单，方便快捷，不用额外下载app，不耽误时间。投保步骤如下：第一步：打开微信，在第二个联系人界面上方找到公众号，进入后点击右上角的“+”号；第二步：在搜索框内输入“穗岁康”、“广州医保”、“中国广州发布”这三者之一，并进行搜索；上述三个公众号均可投保该险，下面以“穗岁康”投保为例。第三步：选择有认证标识的“穗岁康”公众号，点击“个人中心”的“信息登记”，输入参保人信息，待审核通过后即可进行下面的步骤，若未通过审核就不能参保了。第四步：通过后回到公众号菜单，点击“个人参保”就能进入投保页面；第五步：投保页面有很多关于产品的详细介绍，投保人应仔细阅读，没有疑问后再点击下方的“立即参保”，并按后续指示操作即可完成投保。

广州穗岁康保险可按如下方法购买：1、线下投保：投保人到提供穗岁康保险的服务网点或中国人寿保险股份有限公司广州市分公司的线下网点，咨询现场工作人员，在工作人员协助下办理参保；2、线上投保：扫码共保体或四家承保公司的参保链接二维码，进入线上投保页面，按照页面引导，输入投保信息并完成支付即可。该险种支持为本人、配偶、父母、子女买，保费可从投保人个人社保账户中扣划。

穗岁康保险赔付条件如下：1、在保险期间内，被保险人在指定医疗机构住院、门诊特定病种治疗所产生的基本医疗费用；2、被保险人在保险期间内，于指定的医疗机构进行门诊特定病种、普通门诊急诊治疗，确因病情而需要产生的合规药品费用；3、在保险期间内，被保险人因住院所产生的合规药品费用、检验检查费用；4、对于所指定的病种，进行筛查；5、在保险期间内，在指定医疗机构、指定药店购买胰岛素泵主机及相关耗材所产生了费用。

穗岁康保险投保分为线上和线下，以“广州医保”投保为例，具体如下：一、线上申请：1、打开微信，搜索并关注“广州医保”微信公众号；2、点击菜单栏的“医保服务”，然后选择“穗岁康投保”；3、进入投保页面，要求填写相关信息；4、相关信息填写完之后，就可以直接投保了。二、线下申请：“穗岁康”服务网点遍布全市11个区，约200家。如果投保人有需要，可到就近服务的网点，通过现场的工作人员协助办理参保。具体服务网点，投保人可以登录广州医保微信公众号查询。

广州穗岁康保险一般可以按照以下方式进行报销：1.一站式结算：参加了广州市基本医保的被保险人，在广州市医保定点医疗机构住院、进行门诊特定病种和普通门急诊治疗所发生的医疗费用，可以直接在定点医疗机构通过广州市基本医保信息系统结算后，符合穗岁康保险范围内的医疗费用，也可以一并报销结算；2.零星理赔：不符合一站式结算的、穗岁康的保险范围内的医疗费用，可由理赔申请人通过“穗岁康”公众号或者承保保险公司的公众号线上申请理赔，比如可在“穗岁康”公众号的菜单栏进入理赔服务，提交理赔资料和证明，经过保险公司的审核结算后，属于穗岁康报销范围内的医疗费用，会直接打入被保险人指定的银行账户中；3.在广州市就医或者异地就医，但没有进行医保结算的医疗费用，在符合广州市基本医保政策规定的前提下，若被保险人因为特殊原因未能及时进行医保联网结算，那么还需要被保险人携带好理赔资料前往广州市各医保分中心服务大厅申请报销理赔。以上步骤操作环境：手机型号：华为P40系统版本：EMUI10.1.0微信APP版本号：VerSion8.0.22

坦白说，没升级！保障和去年几乎一模一样，只不过扩展了一部分投保人——在南沙区就业、就读的港澳人士、广州高层次人才；居住证年限降低，由去年的连续满2年降为1年即可。其他与去年一致——✔无健康告知✔无需体检✔不限年龄、职业和既往症✔可带病投保，既往症可保可赔！就冲穗岁康不限既往症这一点，家里有老人的、已经罹患重疾的，不用考虑，直接买！1、穗岁康2023，怎么报销？同去年的报销方式一样，穗岁康2023也是分为“一站式”结算和零星理赔。●“一站式”结算：在广州市定点医院就诊可使用，出院即理赔；●零星理赔：可通过“穗岁康”微信公众号提交相关资料申请。2、注意事项不过，穗岁康有几点注意事项需要跟大家说明，以免有些新投保朋友会误解。无等待期，但有保障生效期穗岁康和其他城市惠民保一样，没有等待期限制，但有生效期。举个例子，穗岁康11月1日即可开始参保，但是保障要从2023年1月1日才开始。对于11月参保的人来说，无形中多了1-2个月“等待生效”的时间。当然，去年已经参保过穗岁康的朋友们无需担心，你们的保障是一直到2022年12月31日的，继续投保保障就“无缝衔接”。只是新加入的朋友需要特别注意。报销范围有限制大师姐将穗岁康的保障责任做了细化，拆分成医保目录内外的报销范围，大家看起来可能更清晰。穗岁康虽然是城市惠民保中的翘楚，但也不是什么都能保。住院费用、医保目录外药品费、检查检验费，都能报销。不过穗岁康2023的门诊药品费仅限国家谈判药品、指定创新药品以及其他合规药品，可以报；其余的，像治疗费、手术费等，穗岁康2023都不能报销。之前深蓝君就收到许多用户反馈，惠民保能报销的费用少，甚至认为惠民保根本没用。其实我们从穗岁康也能看出，即使是惠民保佼佼者，它也不是万能的，发烧感冒挂个吊水啥的，就别指望着能报销。不过话说回来，一年180元，投保门槛还那么低，有瑕疵、不足也是可以理解和接受的。免赔额不共享从保障上来看，穗岁康可以分为4个板块，7项保障。但每项保障责任，不论住院费用还是特殊药品，穗岁康都有自己独立的免赔额。举个例子，比如罹患重疾需要住院治疗，想申请穗岁康理赔，首先需要先经过医保报销，再将剩下的费用进行拆分——●属于医保目录内：费用需要扣除1.6万，再按80%报销●属于医保目录外：药品费、检查费等等，也需要先扣除1.6万，超过部分按70%报销●如果还有特殊药品费，就再扣除1.6/4.5万，按60%/50%报销均为超过免赔额呢？——无法报销！即便都能报销，免赔额、比例外的费用加在一起，到最后个人也需要支付几万块钱呢。穗岁康虽然投保门槛低，但理赔比例低、免赔额高是惠民保的共性。它只能在我们支付大额医疗费时，提供一点帮助。

穗岁康22版赔付分为一站式结算和零星理赔：如果是属于广州市基本医保信息系统结算的，则在定点医疗机构发生的住院、进行门诊特定病种和普通门（急）诊治疗发生的医疗费用，可以在使用基本医保报销时一站式结算，但如果是被保险人不需要垫付且属于穗岁康22版支付的费用，则需要另外申请理赔；而对于不符合一站式结算的医疗费用，则可以进行零星理赔，即可通过“穗岁康”公众号或承保公司公众号线上提交理赔材料的影像资料，保险公司审核通过后，即可进行理赔。

穗岁康保险赔付条件如下：1、在保险期间内，被保险人在指定医疗机构住院、门诊特定病种治疗所产生的基本医疗费用；2、被保险人在保险期间内，于指定的医疗机构进行门诊特定病种、普通门诊急诊治疗，确因病情而需要产生的合规药品费用；3、在保险期间内，被保险人因住院所产生的合规药品费用、检验检查费用；4、对于所指定的病种，进行筛查；5、在保险期间内，在指定医疗机构、指定药店购买胰岛素泵主机及相关耗材所产生了费用。