门诊记录会影响保险赔付吗？

很多商业医疗保险的条款中提到：本合同中所规定的医疗费用，是符合当地社会基本医疗保险规定的支付范围的医疗费用。也就是说，保险公司在报销商业医疗保险的时候，必须是社保规定的用药费用，保险公司才会赔偿。国内的医药水平距离国外还有一定的距离，大部分患者都需要国外的医药，但是国外医药基本属于自费药品，不在社保范围内，无法报销。限制社保报销范围内的商业医疗保险，可以报销起付线以下的部分和个人自付部分，高端一些的商业医疗保险，可以报销所有费用。

保险理赔会查门诊记录，所以投保人在投保时一定要如实告知保险公司被保险人的既往病史、就诊情况，否则一旦被查出有没有告知的门诊记录，那么将无法获得保险公司的理赔。目前，保险公司除了会查门诊记录以外，还会查以下几个方面：1、保险公司会通过就诊的医院查询被保险人的具体病症、患病时间、发病频率等信息；2、保险公司会从工作地、居住地等附近可能就诊的医院查询被保险人的既往病史；3、保险公司会查询医保卡的使用情况，包括药店购药记录、医院就诊记录；4、保险公司会通过同业理赔咨询查询被保险人的理赔记录。最后提醒一下大家，保险公司除了自己有专门的调查部门以外，还会委托第三方调查机构进行专业的调查，所以隐瞒被保险人的既往病史、就诊情况是没有任何必要的，毕竟都会被查到。

门诊记录保险公司是查的到的，当投保人向保险公司提交理赔申请时，保险公司会通过以下几种方式调查门诊记录。1、保险公司专门的调查部门，会负责出险之后的调查工作。他们将以被保险人的工作、居住地方中心，去附近的几所主要医院，以及当地的大医院，调取被保险人的门诊和住院记录，作为理赔审核材料之一。2、目前多家商业保险公司与医院进行了联网，保险公司可以通过连接的网络随时了解到被保险人的住院治疗情况及发生的费用。一般情况下，保险公司在核保时，不会去调查被保人的健康资料，只有在发生理赔时，投保人授权了保险公司才会去调查。所以在投保时，一定要如实的告知保险公司被保险人的健康情况，不要试图隐瞒，否则一旦被保险公司查到，除了会拒绝理赔以外，缴纳的保费也是不会退还的。

门诊记录会影响保险理赔。在出险报案以后，保险公司会安排专门的部门开展事后调查工作，用来被保险人工作、居住的地方为中心，去附近的主要医院调取被保险人门诊和住院记录，若是所交的门诊记录属实，将不会影响保险理赔，并且如果是对门诊记录有所隐瞒的话，将会影响理赔。任何和理赔有关的资料材料保险公司都会有权索要来进行调查核实，门诊记录就是其中之一，这也是用户在签订保险合同时所赋予保险公司的权利；任何一份的保险合同都会有类似的“相关授权”，一般在保险合同的投保须知中，只要仔细翻阅的话都是能够看到的。

保险公司通常最多会查5年以内的门诊记录。一般来说，虽然每一家医疗机构的门诊记录保存时间都不太相同，但是根据相关规定来看，医疗机构大多会保存患者5年之内的门诊记录，若是超过5年的门诊记录，那么因为医疗机构的资料盘内量以及其他相关因素，大多会消除记录。事实上，在投保需要健康告知的保险产品时，其实通常也可以看到，健康告知会问到“被保险人最近一年内是否接受过医师的检查、治疗、用药、住院或手术建议”“被保险人是否在过去的5年内接受过X光、CT、MRI、心电图或其他检查检验”“被保险人过去5年内是否因为受伤或者疾病而接受过诊疗、手术、住院治疗、药物治疗”。因此，从健康告知问到的内容来看，其实也可以发现，保险公司若是对案件有疑虑，通常最多会调查被保险人过去5年内的就诊、手术、检查、住院、门诊以及其他相关情况。

重疾险是否会因为门诊记录拒赔，还要看实际情况。如果被保险人在投保进行健康告知时，隐瞒了门诊记录，其门诊记录会影响到最终的承保结论，比如门诊记录为恶性肿瘤时，则后期出险，保险公司通常会拒赔。不过，如果是在两年后出险，因为有不可抗辩两年条款，所以，如果被保险人出险的疾病和隐瞒的门诊疾病无关，则保险公司一般还是可以赔的，但如果被保险人出险的疾病就是隐瞒的门诊疾病或与其有关，则保险公司通常不予理赔。如果被保险人在投保进行健康告知时，隐瞒了门诊记录，但是并非什么大病，比如只是看感冒、看阑尾炎等，则不会有什么影响，保险公司通常不会因此拒赔。

有门诊记录也是可以买保险的。但是用户在有门诊记录的前提下购买保险，需要明确自己购买的保险险种对被保人的身体要求是什么，自己能不能满足保险公司的要求，有些保险健康告知比较宽松，消费者即便是有一些毛病/既往症，也能投保。并且消费者应该如实遵循健康告知，消费者投保之前，消费者需对保险公司进行健康告知，仔细阅读健康问卷。

保险公司能够查询到门诊记录。在投保人向保险公司提出理赔申请时，保险公司会采取多种方式来调查门诊记录。首先，保险公司的专门调查部门会负责调查事故发生后的情况。他们会以被保险人的工作和居住地为中心，前往附近的几家主要医院以及当地的大医院，获取被保险人的门诊和住院记录，这些记录将作为理赔审核的一部分。此外，目前许多商业保险公司已与医院建立了联网系统，保险公司可以通过这个网络随时了解被保险人的住院治疗情况和相关费用的发生情况。这种联网系统使得保险公司能够更加方便地获取被保险人的门诊记录。