重疾险拒绝理赔的情况是什么

如果存在以下几种情况，保险公司有可能会拒绝参保人员的理赔申请：1、不属于条款责任或属于条款除外责任；2、参保人员故意制造保险事故，企图骗取保险金；3、保险事故发生在免责期；4、理赔申请缺少必要的证据和材料；5、参保人员没有按照合同约定缴纳保险费用；6、合同中止或终止。

随着社会的发展，人类患病的几率也是越来越大，重大疾病保险，就变成了投保者非常关注的险种之一，下面是2018年的重疾险销售排名。NO.1太平福禄康逸重疾险　　太平福禄康逸重疾保障计划，适合0-65周岁的人投保，投保方式灵活，分为了一次性交纳、5年/10年/15年/20年交纳的五种形式。　　其中，它的等待期为90天，保险责任覆盖了100种重大疾病+50种特定疾病+身故保障，在轻症方面，不同组别最多赔3次。　　上榜2018年重疾险销售排名理由：疾病数量多、可多次赔付、最高可赔付300%基本保额、特定疾病不分组不设间隔期、可享受豁免权益、且覆盖年金转换功能，还有传承养老的功效。　　NO.2新华健康无忧C1　　新华健康无忧C1保障计划分为了安享版与乐享版2个版本，简称“成人版”与“少儿版”。　　它覆盖了重大疾病、身故保障、轻症疾病、特定严重疾病保障、轻症豁免保费、前十年关爱金的保险责任，保障全面，且住院医疗突破社保用药，年度保额高达20万元或30万元。　　上榜理由：120种疾病，全面保障；提供保费豁免；且特定重疾、前十年重疾或身故额外给付是最大的零点。　　NO.3阳光健康随e保重疾保障计划　阳光人寿推出的健康随e保重疾保障计划，是一款网销的定期重疾险，它的承保年龄在18周岁至50周岁区间，保障期限可供选择在20年/25年/30年/至70周岁/至80周岁/终身几种形式。　　它的保险责任覆盖了60种重大疾病保险、25种轻症、提供身故保障、保费豁免功能，两次赔付无时间间隔要求，轻症不占用重疾保额，赔完轻症还能继续获得保障。　　上榜2018年重疾险销售排名理由：纯保障、低价格，相对比太平福禄康逸重疾险、新华健康无忧C1来说保费性价比很高，以36周岁男性为例，保额20万的基础上，交纳20年，太平福禄康逸重疾险交纳保费9780元、新华健康无忧C1为8739.36元、而阳光健康随e保重疾保障计划为5430元，完胜。以上就是重疾险排名情况，希望对你有所帮助，根据自己需求选择合适的保险产品。

如果在阳光人寿购买了重疾险，但是申请理赔的时候被阳光人寿拒绝理赔了，那么可以先了解是因为哪种原因被拒赔的，因为不同的拒赔原因导致处理方式都各不相同，例如是因为投保人在投保时未进行如实告知被拒赔的，那么就没有解决办法，如果是没有提供必要的资料导致被拒赔的，那么可以重新提交必要的资料或向法院申请诉讼。目前，阳光人寿不会无缘无故的就直接拒绝理赔申请，一般只有发生以下几种情况才会被阳光人寿拒绝理赔：1、投保人在投保时未进行如实告知；2、事故不在保障范围内，或事故属于责任免除；3、在观察期发生保险事故；4、未在规定的时间内向保险公司报案；5、没有按期缴纳保险费导致保险合同终止；6、没有提供必要的材料；7、未在规定时间内申请理赔；8、被保险人未在指定的公立医院进行就诊；9、他人代签名。如果是因为1、2、3、5、7、8（被保险人因情况紧急必须立即就医的除外）的原因导致被拒绝理赔的，那么没有解决办法，如果是因为4、6、9的原因导致被拒绝理赔的，那么可以向法院申请诉讼。

以下这几个情况，重疾险可能会拒赔。1、不在合同保障范围内的疾病重疾有定义，最常见高发的28种由中国保险行业协会统一规定，不同保险公司会各自添加病种到50种或100种不等。合同里设定的病种总是有限的，有些病就不在其中。比如，一些相对罕见的疾病没有不在某产品的重疾保障范围内，所以就算得了这个重疾，也是不能赔的。我们在理赔前，一定要知道我们得的病是否在合同保障范围内。2、未达到约定的疾病状态/治疗手段在重疾险中，并不是所有重疾都是确诊即赔的。确诊即赔的重疾非常少，有些疾病需要达到约定的状态才能赔，有的是必须实施了特定手术才能赔，比如冠状动脉搭桥术。如果没有达到约定的疾病状态或者治疗手段，也是不能赔的。3、没有如实健康告知我们都知道重疾险的健康告知是很严格的，如果在投保时没有如实健康告知，那么在理赔时被保险公司查出，保险公司有权拒赔或者解除保险合同。4、等待期内出险不赔重疾险是有等待期的，通常为情况下是90-180天。设置等待期的目的是为了防止带病投保，万一重大疾病发生在等待期内，保险公司不会理赔，通常是退还投保人已交的保费，并终止合同。如果发生的是轻症，那么有三种可能性：退还保费，合同终止；轻症责任结束，合同继续有效；本项轻症结束，合同继续有效。5、免责条款里的不赔重疾险的合同里，都会有免责条款，说明这些情况不赔。比如比较常见的有：投保人对被保险人故意杀害或者故意伤害；被保险人故意自伤、故意犯罪以及抗拒依法采取的刑事强制措施；发生战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱对被保险人造成的伤害；被保险人所在区域发生核爆炸、核污染及核辐射等；被保险人患有遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常情况；被保险人醉酒、主动吸食或注射毒品引发出险；酒后驾驶、无合法的有效驾驶证驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动车出险；被保险人感染艾滋病病毒或患有艾滋病；所以，在购买之前，免责条款还是要看一下的。

以下这几个情况，重疾险可能会拒赔。1、不在合同保障范围内的疾病重疾有定义，最常见高发的28种由中国保险行业协会统一规定，不同保险公司会各自添加病种到50种或100种不等。合同里设定的病种总是有限的，有些病就不在其中。比如，一些相对罕见的疾病没有不在某产品的重疾保障范围内，所以就算得了这个重疾，也是不能赔的。我们在理赔前，一定要知道我们得的病是否在合同保障范围内。2、未达到约定的疾病状态/治疗手段在重疾险中，并不是所有重疾都是确诊即赔的。确诊即赔的重疾非常少，有些疾病需要达到约定的状态才能赔，有的是必须实施了特定手术才能赔，比如冠状动脉搭桥术。如果没有达到约定的疾病状态或者治疗手段，也是不能赔的。3、没有如实健康告知我们都知道重疾险的健康告知是很严格的，如果在投保时没有如实健康告知，那么在理赔时被保险公司查出，保险公司有权拒赔或者解除保险合同。4、等待期内出险不赔重疾险是有等待期的，通常为情况下是90-180天。设置等待期的目的是为了防止带病投保，万一重大疾病发生在等待期内，保险公司不会理赔，通常是退还投保人已交的保费，并终止合同。如果发生的是轻症，那么有三种可能性：退还保费，合同终止；轻症责任结束，合同继续有效；本项轻症结束，合同继续有效。5、免责条款里的不赔重疾险的合同里，都会有免责条款，说明这些情况不赔。比如比较常见的有：投保人对被保险人故意杀害或者故意伤害；被保险人故意自伤、故意犯罪以及抗拒依法采取的刑事强制措施；发生战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱对被保险人造成的伤害；被保险人所在区域发生核爆炸、核污染及核辐射等；被保险人患有遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常情况；被保险人醉酒、主动吸食或注射毒品引发出险；酒后驾驶、无合法的有效驾驶证驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动车出险；被保险人感染艾滋病病毒或患有艾滋病；所以，在购买之前，免责条款还是要看一下的。

保险公司拒绝理赔的几种情况具体如下：1、被保险人有骗保嫌疑，比如被保险人投保时有严重疾病史未告知。2、被保险人报案的事故不在保险合同的保障范围之内，比如被保险人感冒了申请重疾险理赔。3、被保险人报案的事故属于免责条款，比如做近视眼手术属于医疗险的免责范围。4、理赔材料不齐全或者不真实，是无法通过保险公司审核的，因此无法进行理赔。5、被保险人发生的医疗费用没有超过医疗险的免赔额。

1、购买者可以仔细阅读保险合同，了解保险公司拒绝理赔的具体原因。2、购买者可以与保险公司进行沟通，了解拒绝理赔的具体原因，并尝试解决问题。有时候，保险公司可能会对某些情况进行重新评估，如果购买者能提供相关证据证明自己的情况，保险公司可能会重新考虑理赔申请。此外，购买者还可以寻求法律援助。如果购买者认为自己的权益受到了侵害，可以通过法律途径来维护自己的权益。购买者可以咨询律师，了解自己的权益和法律责任，并根据具体情况采取相应的法律行动。

可以。购买者可以向保险监管机构投诉保险公司的行为。保险监管机构是负责监督和管理保险市场的机构，其主要职责是保护消费者的权益。购买者可以向保险监管机构投诉保险公司的拒赔行为，并提供相关证据和材料。投诉保险公司的好处是，保险监管机构可以对投诉进行调查，并要求保险公司提供相关的解释和证据。如果保险公司的行为确实存在问题，保险监管机构可以要求保险公司进行赔偿或采取其他补救措施，以保护购买者的权益。总之，重疾险拒绝理赔对于购买者来说是一种巨大的打击。购买者在购买重疾险时应该如实告知自己的健康状况，并仔细阅读保险合同中的条款。当重疾险被拒绝理赔时，购买者可以与保险公司进行沟通，寻求解决问题的办法。购买者在面对重疾险拒绝理赔时，应该保持冷静，理性对待，并采取适当的措施来维护自己的权益。