保险公司理赔拖延怎么办

随着经济的发展，保险越来越深入人心，很多人会购买保险，一旦发生意外，我们最关心的就是保险的理赔，但是有一些原因二发生的意外，保险公司是不会理赔的。　　保险公司不理赔的原因　　首先，我们要知道，保险公司为什么不肯承担理赔责任。根据相关数据统计，保险公司拒绝理赔的原因主要有三种，一是带病投保、二是等待期出险、三是不符合合同定义。　　带病投保指的是投保人隐瞒了被保险人的以往病史，没有履行如实告知的义务。对于健康险来说，投保人必须如实告知已经患有的疾病和症状，如果没有告知，则不在保险公司的承保范围内。所以说，如果因为隐瞒情况而无法获得理赔，是正常的。　　等待期是为了防范道德风险而设置的保险条款，一般出现在重疾险和医疗险中，也叫观察期，只有过了等待期出险才可以获得理赔。不符合定义指的是被保险人遭受的伤害或者疾病不符合保险合同的定义，比如说意外的定义是：外来的、突发的、非本意的、非疾病的。因此猝死、高原反应、高温中暑、食物中毒等情况都不属于意外，保险公司也不承担赔偿责任。　　此外，也有部分代理人在销售的时候没有如实告知消费者保险的所有条款，忽视了免责事项，导致投保人没有理解保险合同，因此在理赔的时候发生纠纷。这种情况下，建议大家在投保之前就需要仔细了解保险合同，不要盲目大意。　　保险公司不理赔怎么办　　如果保险公司不承担理赔责任，投保人可以通过这三种途径解决：　　1.协商。协商指的是保险公司和投保人双方在自愿、互谅、实事求是的基础上，对存在的争议直接沟通，友好解决问题。　　2.仲裁。仲裁指的是通过仲裁委员会解决理赔纠纷。国家对保险公司的监管特别严格，由专业的仲裁人士对保险的理赔纠纷进行处理，使保险纠纷得到公正合理的解决方法。仲裁程序简便灵活，当天就能出结果。此外，仲裁决定一裁终局，不能上诉、申诉，可以省去很多纷争。　　3.诉讼。诉讼指的是保险合同当事人中的任意一方按照法律程序，通过法院对另外一个当事人提出诉讼，由法院根据程序解决纠纷，进行裁决的一种方式。这种方式成本较高，而且耗时较久。　　除了这些方式以外，还有一个方式，各位可能消费者很少听说，它就是：通融赔付。通融赔付指的是保险公司本来不用承担赔偿责任，但仍然赔偿了部分保险金或者全部保险金的行为。也就是说，投保人本来无法获得理赔，但是通过通融赔付，也可以获得保险金。最后要说一句，在投保的时候认真对待，看清条款，避免掉坑,，希望以上内容对你有所帮助。

在笔者看来，理赔难问题的核心原因，归根结底在于业务人员的不专业，如果业务人员的专业度整体提升一个层次，理赔问题绝对会有大幅度的改善，以下是笔者根据多年经验，总结的理赔难的原因及注意事项。?原因1：单纯推销产品，不梳理并分析客户需求。这是最常见的现象，如同上面的案例，李先生没有得到理赔，完全是因为买错了保险，而不是保险本身的问题（含轻症保障的重疾险大部分是含有支架手术理赔的），就如同晚上想吃米饭，却发现昨天买的是电视，而不是电饭煲。?李先生的问题在于在购买的时候因为种种原因没有去详细了解，或者当做投资理财去增值，没有为自己做一份健康的保障计划。?其实这个问题也不能完全由保险公司的业务员承担，因为业务员的工作就是推销公司的一款或两款主打产品，没有更多的产品线去支持他们去给客户做全面的规划。?这就体现出像笔者这样的保险经纪人的价值，经纪人是以客户的角度，去帮助客户选择合适的产品，因此没有保险产品的局限性，A公司的产品不适合客户，完全可以给客户推荐B公司的产品，市场中百余家保险公司，总有一款是可以满足客户的，这也可以真正做到客观、中立。?原因2：保单设计不全面。从整体保障规划来看，包括人寿保障、健康保障、意外保障三大类，从大方面看，仅仅买了意外险，客户罹患重病肯定不能赔付，这是显而易见的。但更显示专业度的地方在于每一大类都会有保障细分，就拿健康类保障举例：?健康类常见的保障分为疾病类和医疗类（失能与护理还未发展成熟），这两个险种是完全解决不同问题的。?举例：王先生患肺炎住院1周，但仅购买重大疾病保险是不足的，因为重大疾病保险保障的疾病属于严重疾病（医治花费巨大且在较长一段时间内严重影响患者及其家庭的正常工作和生活的疾病）?如果想要保障更全面就一定搭配医疗险，来低于小病的风险，也可以弥补社保的不足（笔者一般建议搭配含自费项目报销的医疗险）?从更细化的层面来看，重疾险与重疾险之间也是有差异的，以冠心病为例，最常见的两种治疗方式是支架和搭桥，支架属于重疾险中的轻症，搭桥属于重症，因此要购买含轻症赔付的重疾险，但同样有轻症保障，对于支架手术有的产品就不予赔付，因此做全面保障规划的基础是专业度，更是对产品的了解，如果能做到这一点，才对客户负责。?原因3：带病投保/恶意隐瞒保险是一个逆选择很严重的产品，简单地说就是保险公司希望健康的人购买，而健康的人大多不会着急考虑买保险，而身有疾病或者有略有不适会很主动考虑保险，但保险公司不希望这类人群购买。?带病是否可以投保？答案是：完全可以，但是需要如实告知！?首先需要了解：保险合同的告知义务属于“询问告知”，就是说：投保单上列明问你的问题，你才需要回答，没有问你的，原则上可以不告知，但是列明的问题必须如实告知，否则有拒赔的风险！?理赔难其实并不都是保险公司的责任，也有客户自身的一些责任，更多的是不负责任的业务人员的误导。?就算是体重问题，如果自己的体重超出正常值太多，比如170cm，300斤，就要如实告知。根据《保险法》第16条来看：“投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费”，如实告知后，保险公司承保了，客户踏实，保险公司紧张；不如实告知，购买成功，保险公司踏实，客户紧张，而且到最后很有可能拒绝赔偿，就这么简单。?保险公司对于带病投保的处理办法：1、正常承保：这种情况非常幸运，将来如果出险，保险公司没有拒赔的理由。2、加费承保：身体不健康，就需要交稍微高一些的保费，这种情况也是幸运的，因为如果将来出险，保险公司依然没有拒赔的理由。3、责任免除：就是把告知部分的疾病排除在外，其他情况可以理赔。举例：客户患有甲状腺结节治愈，投保重大疾病保险，成功承保，但甲状腺类疾病会作为责任免除，将来发生这方面的疾病，不予理赔。4、延期承保：情况不算严重，但疾病刚刚痊愈或者痊愈时间不长，可能需要客户过一段时间（如半年、一年）再来投保，看当时的身体状况决定是否承保。5、拒绝承保：这种情况是最坏的，买不了保险了。?建议：投保单中的如实告知栏询问的，一定如实告知，避免将来拒赔的风险，哪怕买不了，因为隐瞒病情成功投保，将来赔不了，损失更大。?注：特别提醒避免社保卡滥用（现在一线城市管理已经很严格了，不会出现此类问题）举例：如果王先生把自己的社保卡那去给父亲治疗疾病，并开了一些治疗高血压的药品，这样就会在医院系统中留下王先生高血压的病情材料，因为高血压是如实告知的项目，而且会对是否承保有很大的影响，如果理赔时发现曾经治疗过高血压（即使不是自己，但也说不清楚了）就会有纠纷，甚至拒保，因为没有如实告知。

1、协商调解：若保险公司迟迟没有没有给出理赔结论，那么可以先与保险公司取得联系，问明原因，进行协商。2、诉讼：如果与保险公司协商失败，可以直接向人民法院提起民事诉讼，也可以向银保监会投诉。3、如果向保险公司投诉后，保险公司依旧不处理的话，可以申请仲裁，由仲裁机构从中做出处理，裁决作出后，保险公司则需要按照仲裁协议执行。

如果存在保险公司故意拖延理赔时间，用户可以直接向保监会或者保监局投诉，这些机构会进行核实，完成核实确认确有其事以后就会责令保险公司改正，甚至处罚款，情节严重的，保险公司的业务范围也会受到限制，甚至还会被吊销业务许可证。

在这种情况下，可以打电话向保险公司的客服询问，询问其原因并询问能否立即帮忙办理。如果还不行的话，可以拨打银监会的投诉热线电话，并向其说明过程和具体的原因。银监会则会负责介入和参与调查，在调查情况符合属实的情况下，会给予用户相应的权益。

保险公司不给理赔，通常可以按照以下方式进行处理：1.查看自己是否符合保险合同约定的理赔条件，比如重疾险中的部分重疾，并非是确诊即赔，而是需要达到一定的理赔条件后才能赔。若是自己不符合保险合同约定理赔条件，那么保险公司不给理赔就是很正常的了；2.和保险公司进行协商咨询，看保险公司究竟是出于什么原因拒赔的，一般来说，保险公司不给理赔的原因可能有：A、投保人或被保险人在进行健康告知时未如实告知；B、被保险人发生的医疗费用未超过免赔额；C、被保险人申请理赔的事故属于免责范围；D、被保险人或受益人未提供完整、有效的理赔材料；E、投保人没有及时缴纳保费，导致保单已经失效；F、被保险人未在保险合同约定的医疗机构就诊；G、被保险人在等待期内出险；H、其他不予理赔的情况。若是保险公司给出了合理的拒赔理由，那么被保险人或受益人可以根据实际情况决定是否继续申请理赔，比如若是因为未提供完整资料而导致拒赔，那么被保险人或受益人只需要按照保险公司规定再提交资料即可；再比如若是因为被保险人在等待期内出险导致保险公司拒赔，那么这属于正当理由；3.若是保险公司没有给出合理的拒赔理赔，协商失败，那么被保险人或受益人可以向当地的银保监会进行投诉，一般可以在银保监会官网最下方找到投诉电话。或者被保险人或受益人也可以向当地法院提起诉讼，提交有效证据，维护自己的正当权利。

保险公司不理赔，可以先和保险公司进行沟通协商，看是出于什么原因不予理赔，如果保险公司无法给出合理回答，协商不成，那么投保人可以向当地保监会进行投诉，一般可以在当地保监会官网首页最下方找到投诉热线号码，不过还需要出具合理、有效、真实的证据证明保险公司是无故不理赔。此外，投保人也可以通过法院来维护自己的正当权益。

1、我们可以携带相关的材料和证据直接前往当地的银保监会进行投诉，需要我们提供相关的证据和材料以及我们的诉求，银保监会对资料进行审核再决定是否受理。2、我们可以找相应的保险公司的总公司进行投诉处理，正常情况下我们线下购买的商业保险都是当地的保险公司受理的，如果我们不满的话，是可以向其总公司进行投诉的。3、我们在沟通协调无果之后，也可以准备好相关的材料和证据之后，直接向当地的法院进行起诉处理。