保险理赔发生纠纷时应如何处理

理赔决定是保险公司授权理赔部代表公司作出的，一旦客户对公司的理赔决定有异议的话，可通过：①　向本公司理赔部了解情况，寻求解释，理赔部有义务提供良好的解答和咨询。②　如对解释一时仍觉得不满意或个人认为不尽合理的，可向本公司客户服务部的咨询申诉人员反映，寻求解决途径。③　再者，可向当地保险同业工会或有关仲裁机构反映情况并寻求答复。

投保人、被保险人或受益人就保险合同的订立、履行或终止等事项与保险公司发生纠纷时，双方应首先进行友好协商，争取达成一致意见。协商不成的，如果保险合同中约定了仲裁条款或双方另有仲裁协议，应当向约定的仲裁机构申请仲裁：没有仲裁条款和仲裁协议的，可以依法向人民法院提起诉讼。

（1）对于被保险人未如實告知的情况，首先应启动二次核保程序，了解被保险人未如實告知情况，是否足以影响保险人决定同意承保或提高保险费率。若根据核保决定认为认为被保险人不如實告知情况，足一影响保险人决定同意承保或提高费聦嵞。按照保险法第十七条第一款，第二款的规定，保险公司有权解除保险合同，但对于是否退还保险费，以及是否对合同解除前发生的保险事故承担赔偿或給付保险金的责任，则要考虑被保险人是故意还是过失未如實告知。（2）若是被认定被保险人未如實告知是故意所致，则不管保险合同接触前发生的保险事故是否与未告知情况有直接影响，保险人对保险合同接触前的保险事故可不予赔偿，并不退还保险费。（3）若是认定被保险人为过失去如實告知情况，对于保险合同解除前的保险事故要分以下两種情况处理。a若被保险人因过失未如實告知的情况，与保险合同解除前发生的保险事故有直接影响的。可拒赔后解除合同，并退还保险费。b若被保险人因过失未如實告知的情况，与保险合同解除前发生的保险事故无直接影响的，则应在赔偿保险事箤嵞保险金后解除合同，并退还相应的保险费（保险人应扣除保险合同成立日至保险事故发生日期间的保险费）。

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理赔纠纷可以说每天都在发生，根据权威的数据统计，保险公司拒绝赔偿最常见的三个原因是：带病投保、保险买错了、不符合保障内容等等。通俗点说，就是明知道自己生病了还去买保险，或者是买了赔意外的保险，结果发生疾病了也要求赔偿，又或者没达到理赔的门槛之类的。当然，除了这些，也不排除有销售人员在卖保险的时候，没有和客户讲清楚条款，种种原因，都会导致理赔纠纷的发生。

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