保险理赔会查门诊记录吗？

通常情况下，只要客户提供足够充足的理赔资料，保险公司是不会主动去查询被保险人的门诊记录的。不过如果保险公司对客户理赔的真实性产生怀疑的话，就可能会去查询被保险人的医疗记录，而查询医疗记录的时候，自然就会查到门诊记录。而不仅仅是百万医疗险，像普通的商业医疗险，还有重疾险也是如此。像现在的就诊情况都会直接在系统里记录，所以保险公司要查询起来也比较方便。而不少百万医疗险产品是能够报销部分门诊费用的，比如说一些特殊门诊、门诊手术，还有住院前后门诊费用等等。所以客户若要申请理赔，在申请报销这部分门诊费用时，本身也需要准备这些门诊记录给保险公司。不同的情况，要准备的资料可能会有所差别。如果客户在理赔时不清楚具体要准备哪些资料的话，可以去咨询一下保险公司的工作人员。

门诊记录保险公司是查的到的，当投保人向保险公司提交理赔申请时，保险公司会通过以下几种方式调查门诊记录。1、保险公司专门的调查部门，会负责出险之后的调查工作。他们将以被保险人的工作、居住地方中心，去附近的几所主要医院，以及当地的大医院，调取被保险人的门诊和住院记录，作为理赔审核材料之一。2、目前多家商业保险公司与医院进行了联网，保险公司可以通过连接的网络随时了解到被保险人的住院治疗情况及发生的费用。一般情况下，保险公司在核保时，不会去调查被保人的健康资料，只有在发生理赔时，投保人授权了保险公司才会去调查。所以在投保时，一定要如实的告知保险公司被保险人的健康情况，不要试图隐瞒，否则一旦被保险公司查到，除了会拒绝理赔以外，缴纳的保费也是不会退还的。

保险公司通常最多会查5年以内的门诊记录。一般来说，虽然每一家医疗机构的门诊记录保存时间都不太相同，但是根据相关规定来看，医疗机构大多会保存患者5年之内的门诊记录，若是超过5年的门诊记录，那么因为医疗机构的资料盘内量以及其他相关因素，大多会消除记录。事实上，在投保需要健康告知的保险产品时，其实通常也可以看到，健康告知会问到“被保险人最近一年内是否接受过医师的检查、治疗、用药、住院或手术建议”“被保险人是否在过去的5年内接受过X光、CT、MRI、心电图或其他检查检验”“被保险人过去5年内是否因为受伤或者疾病而接受过诊疗、手术、住院治疗、药物治疗”。因此，从健康告知问到的内容来看，其实也可以发现，保险公司若是对案件有疑虑，通常最多会调查被保险人过去5年内的就诊、手术、检查、住院、门诊以及其他相关情况。

门诊记录不一定会影响保险赔付：意外险大多没有健康告知，因此不会影响意外险赔付。即便是有健康告知的意外险，健康告知也比较宽松，通常是限制恶性肿瘤、瘫痪、精神病等疾病患者无法购买，因此，只要看门诊不涉及健康告知中的疾病、且被保险人未隐瞒告知，那么就不影响意外险赔付；而对于重疾险和医疗险等健康险来说，也是只要门诊记录不涉及健康告知中的内容、且被保险人没有隐瞒告知，就不会影响到赔付，比如如果看门诊只是因为感冒等小病的话，通常不会影响赔付；但如果是因为严重慢性病或重疾等大病看门诊，被保险人还隐瞒告知顺利承保，那么保险公司是有权拒绝赔付的。

保险公司理赔会查门诊病历，一般来说，保险公司理赔会结合实际情况，通过以下渠道对被保险人的就医相关信息进行查询：综合查勘，也就是从被保险人症状着手，结合投保时间，考虑曾用名和相似名以及年龄和相同诊断等进行综合调查，对于患者的门诊记录、B超、CT、血尿常规等检查报告进行收集调查，另外，还会向被保险人邻居同事等进行了解；政府医疗机构，包括村卫生站，疾控中心，计生委等；保险公司之间的理赔数据互通共享；当地体检机构调查；社保中心打印被保险人的购药记录和就诊记录；面谈；委托第三方调查机构进行调查等。

保险公司能够查询到门诊记录。在投保人向保险公司提出理赔申请时，保险公司会采取多种方式来调查门诊记录。首先，保险公司的专门调查部门会负责调查事故发生后的情况。他们会以被保险人的工作和居住地为中心，前往附近的几家主要医院以及当地的大医院，获取被保险人的门诊和住院记录，这些记录将作为理赔审核的一部分。此外，目前许多商业保险公司已与医院建立了联网系统，保险公司可以通过这个网络随时了解被保险人的住院治疗情况和相关费用的发生情况。这种联网系统使得保险公司能够更加方便地获取被保险人的门诊记录。

在百万医疗险理赔过程中，保险公司一般不会主动查看被保人的门诊记录。只要被保人提供了充足的理赔资料，保险公司通常不会去查询门诊记录。然而，如果保险公司对客户的索赔真实性有所怀疑，可能会进行被保人医疗记录的查询，这时候就有可能查到门诊记录。

是否会查，不同的保险公司可能会有不同的规定。一般来说，百万医疗险的理赔需要提供相关的医疗证明和费用发票等文件，以证明被保险人确实发生了医疗费用。而门诊记录作为医疗证明的一种，也可能被保险公司要求提供。门诊记录是医院对患者就诊情况的记录，包括就诊时间、就诊科室、医生诊断、治疗方案等信息。保险公司可能会要求被保险人提供门诊记录，以核实被保险人的就诊情况和医疗费用的合理性。这是为了防止保险欺诈行为的发生，确保理赔的公平性和合理性。然而，并不是所有的百万医疗险都会要求提供门诊记录。一些保险公司可能会根据保险金额和保险期限等因素来决定是否要求提供门诊记录。一般来说，保险金额较高、保险期限较长的百万医疗险更有可能要求提供门诊记录。而保险金额较低、保险期限较短的百万医疗险可能不会要求提供门诊记录。