参保与理赔

需要结合产品的健康告知要求，问到检查异常或结石的情况，都需要如实告知。点击：“微医保2020”，点击测评页面右下角“立即投保”按钮操作，就能查看，健康告知不符合的可以选择部分否，进入智能核保，按更具体的疾病情况回答，就能快速获得核保结论。 另外也可以多试下其他几款支持智能核保的百万医疗险，比如：“微医保2020”等。关于智能核保操作指南，也可以参考下这篇文章：“微医保2020”

参加医疗保险的单位必须到当地社会保险机构办理社会保险登记，参加社会保险。登记事项包括：名称、住所、经营地点、单位类型、法定代表人或负责人、开户银行帐号等。企业以深圳为例，办理下列保险手续：（1）提供本单位的营业执照副本；（2）填写《社会保险机构参保登记表》、《社会保险参保月报表》，并提供本单位上月职工工资表；（3）提供职工的身份证或本市暂住证复印件和照片；（4）提供开户银行和银行帐号；（5）领取职工医疗保险证。医疗保险还有那些事情需要注意呢？我们还需要了解的就是缴费单位的社会保险登记事项发生变更或者缴费单位依法终止的，应当自变更或者终止之日起3日内向社会保险机构办理变更或者注销社会保险登记手续。

人来人往，劳动力流动在不同的城市之间，难免会出现社保重复参保的问题，当城镇职工养老保险与城乡居民养老保险重复参保时，又当如何？城镇职工养老保险PS城乡居民养老保险此二者与医保类似，城镇职工养老保险为个人与单位缴纳（个人缴8%，单位缴20%），即需挂靠单位社保；城乡居民养老保险则为个人缴纳，政府予以部分补贴，个人缴纳分为多个档级（如100元/月、200元/月等），参保人可自行选择缴费档次，多缴多得，与新农保相似。有工作单位的参保人参保的自然是城镇职工养老保险，无工作单位的，如家庭主妇、自由职业人等，则可参保城乡居民养老保险。重复参保，应如何处理？参保人员原则上不应重复参保，若参保人员在同一年度内重复参保城镇职工养老保险与城乡居民养老保险，优先保留城镇职工养老保险，并按月清退城乡居民养老保险重复时段缴费，其重复参保时段仅计算城镇职工养老保险的缴费年限，该时段中城乡居民养老保险相应的个人缴费与集体补助一并退还参保人。至于城乡居民养老保险相应的政府补贴和清退的个人缴费（含集体补助）产生的利息将继续留在个人账户中，并按照相应计发办法计发养老保险待遇。

用人单位有意聘用或者接受来自台湾、香港、澳门的境外派遣人员，应当向其申请就业证明；香港、澳门人员在深圳从事个体经营的，应当自行申请就业证明。如何申请就业证？台湾人、香港、澳门雇员就业证，请登录深圳市人力资源和社会保障局官方网站，选择“办理手续”、“中国大陆台商、香港、澳门员工就业证”，了解信息和申报流程。办理了《台港澳人员就业证》的台港澳人员，可按照《中华人民共和国社会保险法》以及深圳现行的社会保险法规、规章规定，参加养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险及生育保险，缴纳社会保险费并享受社会保险待遇。台港澳人员如何参保?参保流程单位经办人需携带相关资料，到用人单位所属社保机构(分局或管理站)征收窗口办理参保缴费。需要提供材料《台港澳居民来往内地通行证》《台港澳人员就业证》《深圳市社会参保登记、变更申请表》(盖公章)再次强调就业证的重要性！未通过其他方式申请参加深圳社会保险的台商、香港、澳门人员的就业证书，视为无效，无法享受相应的社会保险待遇。

除了如下的5类严重既往症外，在保障期间内（2020年10月1日-2021年9月30日），因投保前已经患有的疾病，并且产生了责任内的医疗费用，可以向保险公司申请理赔。5类严重既往症为：①肿瘤类：恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)；②肝肾疾病类：肾功能不全，肝硬化、肝功能不全；③心脑血管及糖脂代谢疾病类：缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三级及以上)、严重心律失常、主动脉瘤或主动脉夹层、脑血管疾病(脑梗死、脑出血)，高血压3级（收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg），糖尿病且伴有并发症；④肺部疾病类：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；⑤其他：接受过组织或器官移植或造血干细胞移植、瘫痪。

可以参保。但保险生效前，已患约定的既往症，社保报销后，赔付30%；被保险人在保险期间内因以下疾病产生的医疗费用，未经临沂市医疗保险结算的，不予赔付。①肿瘤：恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤）；②肝肾疾病：肾功能不全、肝硬化、肝功能不全；③心脑血管、糖脂代谢疾病：缺血性心脏病（含冠心病、心肌梗死）、慢性心功能不全（心功能三级以上）、脑血管疾病（脑梗死、脑出血）、高血压病（3级）、糖尿病且伴有并发症；④肺部疾病：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；⑤其他：系统性红斑狼疮、瘫痪、再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎。上述被保险人如在保险期间内罹患其他疾病的，保险人仍按照本方案规定的给付比例承担保险责任。针对“基本医疗保险范围内住院医疗费用保障的既往症：对于被保险人在保险合同生效前（2021年6月1日前）如已确诊恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤）、脊髓性肌萎缩SM

　　核保与理赔是保险经营的核心环节。核保的本质是对可保风险的判断与选择，是承保条件与风险状况适应或匹配的过程。保险公司以经营与管理风险为主要特征，识别。控制和把握标的的风险，是保险企业的核心工作。核保人员通过对积累数据的分析判断，根据公司自身的财务和经营能力。对风险的接受程度。经营状况及市场情况，确定核保策略。核保工作对标的的选择及对承保条件的制定直接影响到保险企业业务质量的高低和盈利的大小，是保险企业防范经营风险的第一关，也是最重要的一关。

在我们的生活中是存在不同的风险的，也因此我们的生活中存在不同的保险，其中就包括商业保险，但是我们能用到商业保险的地方是很少的，所以对于商业保险也是不那么清楚，那么商业保险对不参保的人有理赔吗?这个问题需要看具体的情况，一般情况下是不用的，但是特殊情况特殊对待。商业保险商业保险是指通过订立保险合同运营，以营利为目的的保险形式，由专门的保险企业经营。商业保险关系是由当事人自愿缔结的合同关系，投保人根据合同约定，向保险公司支付保险费，保险公司根据合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或达到约定的年龄、期限时承担给付保险金责任。所谓社会保险，是指收取保险费，形成社会保险基金，用来对其中因年老、疾病、生育、伤残、死亡和失业而导致丧失劳动能力或失去工作机会的成员提供基本生活保障的一种社会保障制度。商业保险与社会保险的主要区别在于：1.商业保险是一种经营行为，保险业经营者以追求利润为目的，独立核算、自主经营、自负盈亏；社会保险是国家社会保障制度的一种，目的是为人民提供基本的生活保障，以国家财政支持为后盾。2.商业保险依照平等自愿的原则，是否建立保险关系完全由投保人自主决定；而社会保险具有强制性，凡是符合法定条件的公民或劳动者，其缴纳保险费用，接受保障，都是由国家立法直接规定的。3.商业保险的保障范围由投保人、被保险人与保险公司协商确定，不同的保险合同项下，不同的险种，被保险人所受的保障范围和水平是不同的，而社会保险的保障范围一般由国家事先规定，风险保障范围比较窄，保障的水平也比较低。这是由它的社会保障性质所决定的。4.对象和作用不同。社会保险以劳动者及其供养的直系亲属为对象，在劳动者丧失劳动能力后给予物质帮助;商业保险是以个人或全体人民为对象，并根据其缴保费多少和事故发生的种类给予一定的经济补偿。5.权利与义务对等关系不同。社会保险强调劳动者必须履行为社会贡献劳动的义务，并由此获得社会保险待遇的权利，实现权利义务基本对等;商业保险则主要表现为“多投多保，少投少保”的等价交换关系。6.保障水平和立法范畴不同。社会保险是以保障劳动者的基本生活需要为标准，商业保险则以投保所缴保费为标准;社会保险看重保障，商业保险看重“偿还”；社会保障属于劳动立法范畴，商业保险属于经济立法范畴。7.管理制度不同。社会保险由中央或地方政府集中领导，专业机构组织管理，属于行政领导体制;商业保险是自主经营的相对独立的经济实体，属于金融体制。