保险理赔难的原因有哪些？理赔时要注意哪些？

有人因为听说买保险，理赔特别难，所以就不买，下面我们就来分析一下为什么保险理赔这么难，难的原因有哪些。造成理赔难的几种原因有哪些？1、发生的风险事故不属于保险责任：这种是最常见的情况。很多时候人们买保险之后其实对保险的责任是不清楚的，只是当初听人说了就买了，至于到底管什么事儿都不知道，觉得买了保险就一定能赔。其实这个是一个错误的观点。在实际操作过程中，经常会有这种情况出现，就是没买相应的保险而想获得理赔。例如买的意外医疗险，如果因为疾病住院发生的医疗损失保险公司肯定不给报销。2、购买保险之初，保险合同有瑕疵最常见的情况就是购买保险的时候没有如实告知，隐瞒既往病史，这个在日常的工作中也经常遇到。一些不道德的保险营销员为了业绩，故意引导客户不如实告知，且在短期内又出险了，理赔的金额还比较大，这样的情况，保险公司肯定会做理赔调查。各位，千万不要低估保险公司的理赔调查，只要你有疾病案例，肯定能够给你调查出来，这个就属于故意隐瞒，这种情况，客户很难获得赔偿。3、没有达到理赔标准这个在日常的工作中也比较常见，保险合同是个格式合同，就是说在保险合同里面已经写的非常明确，在什么情况下保险合同才会启动理赔。而且保险合同里面有明确的免责条款，如果发生的风险事故不属于保险合同承保范畴或者是免责范畴，保险公司肯定不会赔付。例如以前很多重疾合同里面原位癌属于除外责任，但是一些客户罹患原位癌之后就报案了，最后理赔的时候发现，原位癌是属于除外责任的，保险公司当然不会赔付。4、等待期内出险一般的医疗险或者是重疾险都有等待期，医疗险的等待期是30天居多，重疾险的等待期是90天到180天不等。如果在等待期内发生保险事故，即使是保险责任范围内，保险公司也不会赔偿。规定等待期就是为了防止逆选择。5、觉得准备资料麻烦保险是一件非常严肃的事情，保险理赔更是非常的严肃，所以对于资料的审核肯定会比较严格，例如发生疾病之后，如果要理赔需要的资料有：被保险人的身份证，银行卡，诊断证明，病例，发票，住院费用清单，其他地方报销治好的分割单。这些东西是最基本，一般发生保险事故，报案之后保险公司会以短信的形式将所需要的资料发到手机上，照着准备就可以了。归结起来，大概也就这几个原因，其实保险理赔并不难，最难的是人生中没有保险，恰巧风险又发生了。

众所周知，消费者之所以选购保险，最终是希望能够在需要时获得相应的保障，但我们也往往会听到一些有关“保险理赔难”的话题。事实真的是这样吗？1.投保时的态度，决定了后续理赔顺畅度当消费者遭遇理赔困难时，并不是把一切原因都归咎于理赔环节，事实上，选购保险时的态度，很大程度上决定了后续理赔是否顺畅了。一般来说，前期选购保险时，以下几点容易造成理赔纠纷：1）.首先，在选购保险时，消费者应该重点阅读保险责任范围和除外责任条款，这些在保险合同上都是全部载明的，而不在其列的话，自然也不会在理赔范围之内。举个例子：如果意外险合同中已经载明参加高风险活动导致的死亡不赔，投保人拿着保险合同非要理赔自然是会被拒绝的，这就需要在投保时看清，高风险活动是否在保障范围内，如不在可咨询购买专门针对于高风险活动的险种。2）.其次，对于保险合同的专业性内容了解不透彻。保险合同是一份专业的材料，有着专业的术语和专业的内容规定，由于普通消费者缺乏基本的法律、保险知识，对于他们来说，许多保险条款很是复杂，导致很多客户对条款的理解与保险公司所表达的意思其实是有偏差的。鉴于此，晓保建议大家，在前期选购保险时，如果遇到不懂的内容，一定要不怕麻烦，坚持找信任的人或通过致电保险公司客服方式弄懂为止。3）.最后，投保时的如实告知很重要。理赔发生纠纷还容易发生在“如实告知”这部分。我们都知道：告知义务的法理依据在于保险合同是最大诚信合同，投保人远比保险人更加了解保险标的的情况，履行告知义务是投保人的法定义务。消费者如果不进行如实告知，出险后可能会无法获得理赔，甚至保险人解除合同并不退还保费。2.理赔有“门道”，提前掌握很重要想要顺畅而快速的理赔，除了前期选购保险时要多多注意之外，消费者还需要对理赔环节提前有所了解，如此，才能应对有道。1）.基本信息莫出错。基本信息一般指的是保单上的投保信息，如联系电话、联系地址、划扣保费接收理赔金的银行账户等关键信息。如果在签订保险合同时填写错误，或者在个人信息变更后没有及时与保险公司做变更，都可能出现理赔不顺畅的问题。2）.提前了解理赔流程和周期。消费者最好提前也对相应的理赔流程和周期有所了解。首先，流程上：在出险后，消费者应第一时间通过拨打保险公司咨询服务电话或联系服务人员等方式向保险公司报案；要及时向保险公司咨询理赔申请需要的资料、是不是定点医院、其他需要注意的事项等问题。其次，周期方面：保险公司在收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付请求后，会在5个工作日做出核定；情况复杂的，会在30日内做出核定；但是如果条款另有约定，应该按照条款约定的时间办理。经过核定，对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后10日内，进行给付；对不属于保险责任的应当自作出核定之日起3日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由。理赔时效是从申请人提供了完整的申请资料后开始计算的。3）.提交材料需注意。申请理赔时提交的申请材料不齐，是目前出现最多的理赔问题。在保险条款或保单中，一般会列出理赔申请所需要的资料，可以通过保单或条款了解；或者在申请前拨打保险公司的咨询电话来了解，避免跑冤枉路。在办理理赔申请时，一次性提供齐全理赔资料，这样理赔会更快些。如果理赔手续不全，保险公司也会一次性地将所缺少的资料告诉申请人，申请人按照保险公司告知的资料进行补充就可以了。4）.理赔金额要心中有数理赔金额高低会影响理赔速度，因为如果保额比较高，保险公司的理赔程序会相对严格一些。金额较大的尤其是涉及身故责任、伤残责任还是要走相对繁琐的审核过程。此外，消费者最好对保险公司计算赔款的方式心中有数，比如：保险公司根据什么计算医疗赔款？第一是保险金额，保险公司的赔款最高不会超过保单的保险金额；第二是自费费用，保险条款中一般都约定了不予报销的费用，用药时需要注意；第三是保单约定的免赔额与给付比例，保险公司在扣除约定的免赔额后按照约定的给付比例计算赔款。只要你掌握了以上几点，其实理赔并没有传闻中的那么难!

现如今不少人对重疾险在购买时也充满着换衣，经常有碰到购买重疾险的投保人内心独白经常是：“重疾险产品那么多，我该如何选择？后期的理赔真的有这么好吗？”究其深层次的原因，是因为在重疾险的理赔方面出现很多问题，当下有很多重疾险的理赔纠纷案件。而每当发生这样的纠纷时，大多数保险公司找各种理由拒绝赔付，所以给很多人造成的印象使保险重疾的理赔都是忽悠人的。既然选择购买重疾险的时候，就应该意识到重疾险的理赔陷阱也是存在的，到底该如何在遇到保险重疾理赔陷阱时，能够看清它的真实面目呢？重疾保险的理赔陷阱又有哪些呢？希望小编可以给你提供一些帮助。一、手术的治疗方式不符合保险合同的条款手术治疗的方式不符合保险合同的条款，主要是指病人在经过医院的手术治疗时，手术方式并未按照当初签订的保险合同条款所规定手术方式进行，在这种情况下，就构成构不成理赔的条件。这点投保人应该格外的注意，因为保险合同条款上所列明的手术方式有可能存在过时的一种情形，即不符合病人当前的病情状况以及身体状况依据，所以在这点上应该认真看清保险合同条款的说明。二、附加重疾险费用很高现在市面上流行的的重疾险产品种类五花八门，也有很多保险公司会不定时的推出作为附加险来投保的重疾险，虽然表面上看来这样的保费可能比较便宜，而且比较划算，但是主险责任却不一定是在购买保险的时候需要的。而且这种组合方式一般讲究的是二者搭配的比例关系，如果投保人不了解或保险知识缺乏，那么很可能最后的交费有时候是会比单独的主险缴费更多。三、保障虚增无实际效果投保人越来越成为保险公司争相尽抢的主要对象，而为了能够吸引投保人的目光，保险公司一般都会在重疾险产品上大做文章。推出的重疾险保障病种越来越多，从而利用投保人对重大疾病保障的心理来迎合投保人的心理。实际上，并不是保障病种越多，就必意味着范围越广。因为重疾险的保障主要在精而不在多，很多病种也跟自己无关。那么在这种情况下，多占一个重疾险保障的名额，不仅会造成浪费，还要让投保人多交一些保费，这样看来这样的保障其实是没有效果的。在申请时需要注意看清楚保险合同的条款，有没有重疾险的附加费用，以及保障的疾病种类到底有没有效果等，不一定越全价格越高的就是最好的，要根据自身的需求来进行选择。希望这篇文章给投保人带来答案，对广大投保人提供帮助，避免进入误区。

雇主责任险有什么理赔要点？1、足额问题理赔人员需核实投保是不是记名投保，核实出险人员有没有在记名的清单里，如果是不记名投保，就要计算投保人数量和出险时雇员总数的比例，以此来确定企业是不是足额投保，如果不足额投保，就要按比例进行赔偿。2、限额问题搞清楚保单上的累计赔偿限额、每次事故赔偿限额、每人赔偿限额、以及每次事故免赔额等，赔偿金额不能超了上面的限额。3、时间原因地点问题核实出险原因、出险时间、出险地点。如果不符合原因、时间、地点，保险公司就会拒赔。4、附加条款问题需要了解特别约定有没有扩展上下班途中、申报工资、自动承保新增雇员、24小时意外事故特别条款、境内公出等附加险。这几个特别约定都是雇主责任险经常用得上的，而上下班途中、24小时意外事故是比较常用的，如果想保障得更全面，建议多附加几个。

雇主责任险有什么理赔要点？1、足额问题理赔人员需核实投保是不是记名投保，核实出险人员有没有在记名的清单里，如果是不记名投保，就要计算投保人数量和出险时雇员总数的比例，以此来确定企业是不是足额投保，如果不足额投保，就要按比例进行赔偿。2、限额问题搞清楚保单上的累计赔偿限额、每次事故赔偿限额、每人赔偿限额、以及每次事故免赔额等，赔偿金额不能超了上面的限额。3、时间原因地点问题核实出险原因、出险时间、出险地点。如果不符合原因、时间、地点，保险公司就会拒赔。4、附加条款问题需要了解特别约定有没有扩展上下班途中、申报工资、自动承保新增雇员、24小时意外事故特别条款、境内公出等附加险。这几个特别约定都是雇主责任险经常用得上的，而上下班途中、24小时意外事故是比较常用的，如果想保障得更全面，建议多附加几个。

很多人说中国保险套路深，产品容易买却难理赔!这句话其实说得一点都没有错，那为什么保险理赔难呢?首先是保险条款，理赔看条款。但是并不是每款产品的条款都是那么完善的，比如说某明星产品“全家桶”，看似该保的都保了，实则条款漏洞百出其次是健康告知，很多人对此有侥幸心理，不想如实告知。也有些销售投机取巧，忽悠被保人，不用如实告知。但实际上，健康告知才是理赔的关键因素。例如寿险，很多拒赔案例就是由于隐瞒了疾病史所导致的。最后，中国人群对保险的认识太浅薄了。小编经常说那谁谁出险了，某某保险公司拒赔了。可笑的是，有的人甚至连自己买的什么产品，什么保障内容都不知道。在购买保险时，一定要知道自己买的什么险种，以及合同的保障内容。其实最主要的还是保险的免责条款，以及定点医院检查(二级或二级以上的医院)。比如说一般的意外险明确写着，高危极限运动意外险不用赔偿，这就说明投保人如果有极限运动，那就需要去购买专项的保险产品，买一般的意外险完全没有用，理赔的话自然会被拒赔。还有一些保险公司会明确规定二级或者二级以上的医院纠正才能赔偿，你如果去了私人医院，那么保险公司也可以以此为由拒绝赔偿。总结：为什么保险理赔那么难，主要因素是代理人投机需求忽悠被保人，以及某些人群对保险的认识太浅薄，对于很多知识认识的不够全面。比如说一般的意外险明确写着，高危极限运动意外险不用赔偿，这就说明投保人如果有极限运动，那就需要去购买专项的保险产品，买一般的意外险完全没有用，理赔的话自然会被拒赔。

1.不符合保险合同和理赔条款的要求：保险合同和理赔条款规定了理赔的条件和要求，如果我们未能满足这些要求，保险公司可能会拒绝理赔申请。因此，我们需要仔细阅读保险合同和理赔条款，并确保满足所有的要求。2.提供的证据不充分或不可信：保险公司通常要求提供相关的证据和文件，以证明事故或损失的发生。如果我们提供的证据不充分或不可信，保险公司可能会怀疑理赔申请的真实性，从而拒绝理赔。3.保险公司认为事故或损失不在保险范围内：保险合同规定了保险的范围，如果保险公司认为事故或损失不在保险范围内，他们可能会拒绝理赔申请。因此，我们需要了解保险合同的具体内容，确保事故或损失符合保险范围。总之，在面对对保险公司理赔不满意的情况时，我们应该保持冷静和理性，详细了解保险公司理赔的要求，并尽可能提供充分的证据和文件。同时，我们也需要了解保险公司理赔失败的原因，以避免类似的问题再次发生。最重要的是，我们应该与保险公司进行积极的沟通和协商。

1、可能是因为被保险人未按照保险合同的约定提供必要的证明材料。在理赔时，被保险人需要提供相关的医疗证明、事故证明、报案证明等。如果被保险人未能提供这些证明材料，保险公司有权拒绝理赔。2、保险公司可能会认为被保险人的损失不符合保险合同的约定。保险合同中通常会规定保险公司对于某些特定的风险不承担赔偿责任，或者对于某些损失的赔偿金额有限制。如果被保险人的损失不符合这些约定，保险公司有权拒绝理赔。此外，保险公司还可能会认为被保险人在事故发生后没有采取合理的措施来减少损失。保险合同通常会要求被保险人在事故发生后及时采取必要的救助措施，并尽量减少损失。如果被保险人未能履行这些义务，保险公司有权拒绝理赔。总之，意外保险是我们生活中的一项重要保障，但有时候我们可能会遇到保险公司拖着不想赔的情况。面对这种情况，我们应该保持冷静，了解自己的权益，并采取相应的行动来维护自己的权益。同时，我们也应该在购买保险时选择信誉良好的保险公司，避免遇到类似的问题。