一、好医保理赔案例L先生是bob体育半岛入口 的一位老读者。2018年10月，他在支付宝上，给父亲买了一份人保好医保。不料，4个月后，父亲因病住院。于是，L先生向好医保申请理赔，并顺利获赔。与大家担心的“理赔是否偷工减料”不同，L先生的疑问却是：怎么赔了这么多？对于超出预期的理赔，他很好奇。于是，他通过微信和我们取得联系：并且，他附上了详细的理赔资料，包括费用清单、医疗发票等。我整理成表格如下：L先生说，我总共自付了1.4万出头，保险公司却给赔了13739.33元，怎么算都对不上数。二、好医保理赔范围结合好医保条款，我们看看哪些费用能赔：住院费用：常见的住院检查费、手术费、治疗费、药品费等，都在报销范围内。门诊费用：好医保能赔住院前7后30天的门诊费，根据L先生提供的门诊费用清单，显示费用发生在住院后30天内，可以理赔。其他费用：病历复印费，不属于“合理且必须”的医疗费用，不赔。“合理且必须”是医疗险理赔的基本要求，但大家无需过分担心，只要遵循医生安排，通常就不会有问题。在这个例子中，病历复印费明显不是必须的，所以医疗险不会赔。虽然只有几块钱，但我也提醒一下。三、能赔多少？当确定了理赔项目后，就可以计算理赔金额了。如果你投保时选择了“有医保”，计算前还要看医保是否已经赔付：医保已赔：剩余保障范围内的费用，由好医保100%赔付。医保没赔：保障范围内的费用，好医保只能赔60%。为了更直观理解，我将L先生的医疗发票贴出：住院费用通常来说，只要重点关注发票上的「 个人支付 」金额，医疗险主要报销的就是这部分费用。L先生个人支付13158.1元，它是怎么算出来的？我也给大家科普一下。总费用：37305.63元医保统筹：15545.84元大病医疗支付：8601.69元计算公式：个人支付=总费用-医保统筹-大病医疗支付=13158.1元我查看了L先生的费用清单，并没有营养类药物等不合理费用，所以个人支付的13158.1元，将被100%计入理赔金额。门诊费用L先生的门诊费用如下：从发票中可以看到，门诊费用未经社保报销。根据条款，这部分的968.71元，只能赔付60%，即581.23元。住院和门诊理赔金额相加，13158.1+581.23=13739.33元，和L先生最终的获赔金额分毫不差！然而问题来了，好医保不是还有1万的免赔额吗？怎么没有扣除？由于保险公司认定， L先生符合严重冠心病的重疾理赔条件，所以免除了1万的免赔额。至此，这桩悬案终于水落石出，解开了L先生心中的谜团。 市场上的保险产品太多了，很多人不知道哪些产品适合自己。每月初，我们都会更新一次榜单，里边都是市面上最有性价比的产品。微信关注bob体育半岛入口 微信公众号，对话框回复“小白”可以免费获取。 查看更多