职工医保报销比例是多少？

社保对我们每个人来说非常重要，其中医保也是我们每个人都会用到的。我们生病了吃药、住院可以报销部分医疗费用。

下面，我们就来说一下职工医保的报销范围、报销比例，希望这些能对大家有所帮助。

一、职工医疗保险的报销范围包括哪些？

要想医保可以帮我们报销，那得满足两个条件：三大目录内费用、定点医院。

①医保三大目录

只有在医保目录内费用，才可以得到报销：

医保主要报销药品、诊疗、服务设施 这三大目录内的费用。

对于医保目录也要注意三点：

所以有些人就算花了几十万，医保也没有报销多少，就是因为大部分费用不在医保目录内。

② 定点医院

要想费用得到报销，除了得在医保目录内，我们还得去定点医院、定点药店。不然大家都一窝蜂挤去大医院，这问题也很难解决。

二、职工医保报销比例是多少？

医保的报销其实可以分为三部分：门诊、住院、大病二次报销。我以天津的职工医保为例，逐一分析这三部分费用是如何报销的：

①职工医保，门诊能报多少钱？

先看门诊，平日里的感冒发烧、小病小痛，咱们在门诊就可以解决。不过往往会存在一条起付线，比如天津的就是800，只要超过后才能报销，一年最多报销7500。

比如，老王在一级医院门诊看病，花了1000元。

那么可以报销：（1000－800）× 75% = 150元。

剩下的费用，老王只能自付，或者刷医保卡的钱了。

普通门诊花费不多，不过如果是肾透析、糖尿病等需要长期在门诊治疗的特殊门诊，这部分费用会更贵，所以医保报销比例往往也会更高：

②住院能报多少钱？

如当生病住院了，医保这个时候就会显示出大作用了，一年最高可以报销45万！

举个例子，还是老王，他生病后在三级医院住院，一共花了 30 万，其中，22 万属于医保内费用，可以通过医保来报销。

报销过程如下：

1700 元 - 12 万部分：（ 12 万 - 1700 ）* 85% = 10.05 万

12 万 - 45 万部分：（ 22 - 12 ）* 80% = 8 万则 老王一共报销：10.05 + 8 = 18.05 万，

由于医保内费用一共为 22 万，报销后老王还要付 3.95 万。

③大病二次报销

这个大病二次报销，目的是进一步减轻我们老百姓负担。只要花费到一定数额，住院报销后，还能继续报销。

上面说到，老王住院一共花了30万，他付 3.95 万，超过了 2 万起付线，可以进入二次报销。

2 - 10 万部分：（ 3.95 - 2.1202 ）* 60% = 1.1 万经过大病保险二次报销后，老王则是一共可以报销：18.05 + 1.1 = 19.15 万。

医保报销费用达到总费用 63%，报销情况还不错。因此，如果是上班一族，建议一定要交职工医保。

每个地方的医保政策都有多多少少的差异，如果想要了解你的所在地到底能报多少，建议还是直接向当地的社保局咨询。

三、职工医疗保险怎么交？

上班族交的职工医保，由公司和个人共同缴费，每月由公司代缴。

我们以苏州为例：

公司会根据职工每个月的收入，选择一个缴费基数（苏州是 3368 - 16842 元），再乘以缴费比例（单位 8%，个人 2% + 5 元），就能得出实际的缴费金额。

为了方便大家理解，深蓝君以 30 岁的 A 先生为例，他的月收入为 10000 元，每月缴费如下：

单位：10000 * 8% = 800 元

个人：10000 * 2% + 5 元 = 205 元

每月合计缴费：1005 元，即每年 12060 元。

其中，有 10000 * 3% = 300 元进入个人账户，若 A 先生超 45 岁，这个比例将会提高至 4% 。

个人账户的钱，来自个人交的、以及公司交的一小部分，可以用来看病买药，余额超 3000 元，还能用来买商业保险。

公司缴费的大部分，都进入医保统筹账户，供我们住院报销使用。

如果是灵活就业人员，也能参保职工医保，不过费用全由个人承担，需 308 元/月，即每年 3696 元。

另外，苏州职工医保，男性累计缴费满 25 年、女性满 20 年，退休后可以终身享受职工医保待遇。