
有一类保险,一年只要几百块,就能撬动上百万的理赔杠杆,这就是百万医疗险。
但是,许多人也会秉持怀疑的态度,买一份百万医疗险,才几百块钱就能保几百万,为什么这种保险这么便宜啊?是真的吗?
新闻上也经常看到百万医疗险的理赔纠纷,真正出险了,这个不赔、那个不赔的,到底是怎么回事呢?
今天就来详细介绍一下百万医疗险是怎么赔付的,保障真的这么好吗?为什么这么便宜?
2018年3月,黄女士家中煤气爆炸,导致全身大面积烧伤。虽然人抢救过来了,但医药费却高达105万!
这对普通家庭来说,几乎是天文数字。
情急之下,黄女士的女儿想到,之前啊买过一份医疗险,于是尝试向保险公司申请理赔。
意外的是,很快就赔下来74万,除去社保报销的29万,最后只自费了2万。
像黄女士这种花费几十万上百万的情况,正是百万医疗险起作用的时候。
我能明白大家的顾虑,不过,不用担心,保险产品都是经过银保监会备案过的,肯定假不了。
至于为什么百万医疗险这么便宜,主要有以下几个因素:
1、设置免赔额,提高了理赔门槛
现在市面上主流的百万医疗险,基本都有 1 万的免赔额,如果住院刚好花了 1 万块,是一分钱都不给报的,这样就过滤了大6部分的小额理赔,只解决大额医疗支出问题。
2、每年保费上涨,年龄越大保费越高
我们常说年龄越小,保费越便宜,医疗险也是这样,便宜只是暂时的,以后的保费也会越来越贵。
3、交 1 年保 1 年,不保证续保
大多数百万医疗险都无法做到保证续保,毕竟保险公司不是慈善机构,极端情况下,如果赔付率过高,第二年保费就可能上涨,甚至停售不卖了。
4、 健康要求严格
医疗险,特别是百万医疗险,几乎是所有保险产品中对于健康告知核保最严格的产品。
比如非常高发的结节类疾病,例如乳腺结节、甲状腺结节,都会进行详细地询问和保障规定。
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再比如说肝炎,也是现代人中较为常见的疾病之一,如果被保人是有乙肝病毒携带,绝大部分的医疗险都是要除外肝脏疾病及其并发症责任的。
因为健康要求严格,就等于提高了投保的门槛,保险公司理赔的风险和几率就有所下降,对保费也有一定的限制。
许多医疗险理赔纠纷,都是因为一些保险合同上的理解误差,没有重视保险条款的细节解读。
1、不重视健康告知
许多人不重视投保之前的健康告知,健康告知是保险公司理赔的重要依据。
现实生活中,大多数的拒赔案件,都是因为没有做好健康告知。
做好健康告知,需要把握的原则是“”有问就答,不问不答“和“如实告知”。
2、不是哪家医院都能报
大部分医疗险,合同条款中对认可医院的规定:
二级或二级以上公立医院(不含医院的特需门诊/病房和国际医疗部);
但不包括疗养院、护理院、康复中心、戒酒或戒毒中心、精神心理治疗中心等。
简单来说,即是想通过医疗险报销住院费用,必须要去“二级及以上公立医院普通部”才行。
3、生病住院,不是什么都能报
但保险不是万能的,买了医疗险,也不要想着所有医疗消费都能报销。
一般来说,有两类医疗费用是不能报销的:
(1)既往症无法报销
既往症不能获得报销,这几乎是所有医疗险都有的一条规定。
其实也很简单,保险公司为了防止大家已经生病了,再去买医疗险获得报销补偿。
这里也提醒大家,一定要趁着年轻,身体健康时买医疗险。保险保的是未知的风险,不要在生病后才想着投保。
(2)不是“必需且合理”的费用,无法报销
在医疗险的理赔过程中,还有一个公认的原则:必需且合理的费用,才能获得报销。
此外,诸如 营养保健类、美容减肥类、中医治疗、康复理疗等医疗费都无法报销。这些在“免责条款”以及“住院医疗费用”的释义里,都有详尽说明。
总之一句话:生病了,谨遵医嘱。按照医生的要求来,一般不会有太大纠纷。
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