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大病医保怎么报销的?如何申请?

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我国医保分为职工医保和居民医保,大病医保属于我国的医保体系中的附加险。因为职工医保和居民医保受“三大目录”的限制,并不是什么费用都能报销,而大病医保就起到了“二次报销”的作用。

它可以报销个人自费部分,只要超过大病医保的起付线,就可以进行二次报销。

那么,大病医保具体是怎么进行报销的?如何去申请呢?我们一起来看看~

一、大病医保是怎么报销的?

由于每个地方的政策不同,大病医保的报销规则也不同。在此,我们以佛山市医保的报销规则为例,来看看大病医保是怎么用的。

佛山市的基本医保和大病医保住院报销规则如下:

  • 基本医保:报销比例85%-95%,年限额30万;

  • 大病医保:自付1.5万以上的住院费报销90%,自费3万以上的特殊药品费用报销70%。

举个例子,老陈在三类医院治疗癌症,共花费30万元,其中社保内费用20万,自费费用10万。老陈可以这样报销:

1、先用基本医保报销

佛山市的基本医保具体报销规则如下:

  • 社保内费用20万报销:(200000-1200)*85%=168980元,需要自付31020元;

  • 自费费用10万:医保不能报销。

2、再用大病医保报销

  • 医保报销后自费部分报销:(31020-1.5万)*90%=14418元;

  • 重大疾病特殊药品费用:老陈10万的自费费用中,有7万的费用符合大病医保的重大疾病药品目录,能报销(7万-3万)*70%=2.8万元

最终,老陈经过基本医保和大病医保报销后,一共报销168980+14418+2.8万=211398元,占了原本30万的70%

通过这个例子,相信大家应该明白了大病医保是怎么进行二次报销的。既然大病医保也能报销这么多钱,要怎么申请呢?

二、大病医保如何申请

目前参加大病医保有两种方式:

1、参加了基本医保,就自动参保大病医保

大部分城市只要是参加了基本医疗保险,就自动参加了大病医保,无需额外申请和缴费。

2、自愿参加,需要额外缴费

比如深圳,就需要自费参加大病医保。

虽然大病医保是二次报销,但很多地方已经实现了一站式结算,办理出院结算手续时,在医院窗口就能一次性报销医保和大病保险,非常方便。

如果想知道自己的医保是否有大病保险?待遇怎么样?可以在当地医保局官网查看,或者打社保局电话:“区号 + 12333” 进行咨询。

免责说明:以上内容为bob体育半岛入口 意见,仅供参考;如涉及到产品信息及赔付条件,以保险公司最新产品条件具体约定内容及承保政策为准。
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