南太湖健康保怎么样？有哪些坑需要注意？

520当天，浙江湖州市上线了首款惠民类保险——南太湖健康保。

作为湖州人的专属福利，只要是湖州基本医保的参保人就能买，一年100元就能获得300万的保障。

可能还有不少小伙伴都有不少疑问：南太湖健康保是什么？保障内容怎么样？有没有坑呢？值得买吗？

下面就为大家进行解答。

一、南太湖健康保，是什么？

南太湖健康保是一款普惠型的商业补充医疗险，也是湖州人的专属补充保障。

南太湖健康保是在湖州市医保局、财政局、农业农村局、中国银行保险监督管理委员会湖州监管分局、湖州税务局等政府部门的指导下，由太保财险、中国人寿、太平洋人寿、平安养老、太平洋财险共同承保的。

而且这款产品没有年龄、职业、户籍以及健康状况的限制，不仅可以带病投保，并且既往症也能赔，投保要求非常宽松。

有了多个政府平台的指导支持，多家大品牌保险公司的共同承保，南太湖健康保还是很靠谱的，大家可以放心投保。

二、南太湖健康保，保障内容怎么样？

南太湖健康保保障医保内医疗费用保障、自费药品费用、高值药品费用。具体保障如下：

三项保障的最高报销额度都是100万，具体内容如下：

• 合规医疗费：报销医保政策范围内的住院及特殊病种门诊医疗费用，扣除5000元的免赔额和大病报销起付线（湖州市大病报销起付线为2-6万，具体由医保局规定）后，只能报销50%。
• 自费药品费：保障住院和特殊病种门诊的自费药品费（共530种）。扣除一万元免赔额后，按50%比例赔付。
• 高值特效药品费：保障医保目录外的特效药品费，超过1万元的部分，按50%的比例报销。

可以看到，虽然三项的保障都有100万，但是报销范围小，报销比例并不高，三项保障最高只能按50%的比例进行报销。

还需注意的是，医保内的合规医疗费用必须先经过医保报销，个人自付部分才能使用南太湖健康保报销。否则，它一分钱也不会报。

三、南太湖健康保，有哪些不足？

（1）免赔额高

南太湖健康保的三项保障都有各自的免赔额，其中，社保内的合规医疗费的报销还需扣除大病保险的起付线，由于湖州大病保险的起付线在2万-6万，所以这部分的免赔额可能在2.5万-6.5万之前。

市面上大部分惠民保的免赔额在1-2万，有的甚至是5000元。南太湖健康保的高免赔额无形中提高了被保人的理赔门槛，降低了理赔概率。

（2）报销比例低

南太湖健康保三项保障的报销比例都是50%，而市面上的其他惠民医疗险的报销比例一般维持在70%-80%左右，少数优秀产品甚至可以按100%报销。

报销比例低，即使额度有100万也难起到实质性的作用。

（3）保障范围小

关于住院期间的相关医疗费用，南太湖健康保只能报销医保范围以内的住院或特殊病种门诊费用，并不保障社保外。

自费的项目包含自费医疗的器材和药品，南太湖健康保只针对自费药品，临床常见的治疗器材及项目并不在范围内。同时，自费的药品种类达到几万种，530种也仅是基础用药，涵盖范围是有限的。

四、南太湖健康保，值得买吗？

综合南太湖健康保的三点不足不难看出，它的保障力度并不高，当疾病风险真正来临时，很难起到很大的作用。

所以，对于身体健康的年轻朋友，深蓝君建议，优先配置保额高、保障范围广、报销比例高的百万医疗险，一年几百块钱就能得到几百万的保障，足以应对大病风险。

但如果是身体不好、年龄较大或者高危职业等买不了百万医疗险的小伙伴，南太湖健康保是个不错的选择，可以考虑买一份，毕竟价格也不贵，一年就几杯奶茶。

看完上面的分析，如果你觉得有需要买一份南太湖健康保，可以关注公众号“南太湖健康保”，点击底部菜单栏的 “个人参保” 即可投保。

五、南太湖健康保哪些情况不赔？

（1）合规医疗费用未经医保报销

如果被保人在被保期间产生的合规医疗费用没有经过基本医保报销的话，那么南太湖健康保不会予以报销。

（2）未在规定医院就医&未在规定机构/药店购买药品

如果被保险人在非定点医院就医产生的医疗费用，南太湖健康保也不予报销，另外自费药品和高值药品费用也要在定点医疗机构和定点药店购买，否则也不予报销。

（3）未生效或失效期间发生的医疗费用

如果被保险人是在医保失效或未生效期间发生的医疗费用，那么该产品也不予报销。

五、写在最后

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