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医保的报销范围是哪些?如何报销?

原创:bob体育半岛入口
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我们几乎每个人都有医保,但90%的人其实都不会用,等真到生病住院的时候,不懂报销,白白浪费了好多钱。

前阵子,我生病住院,花了4万多,医保报销了3万多,自己只花了不到1万,算是切切实实的体验了一把医保的好处。

我曾经详细写过全国20个城市的医保报销政策,那今天就结合自己的亲身经历,来给大家讲一讲医保的报销规则

首先必须强调下:医保卡,其实就是咱们手里的社保卡,去医院直接刷社保卡就能报销医疗费

、职工医保和居民医保的区别

我们国家的医保分为2种,职工医保和居民医保

职工医保,就是上班族交的,公司帮我们交大头,我们自己交小头,它包含在社保的五险当中。

居民医保,是没有工作的人交的,每年几百块,交一年保一年。

这2种医保相比,职工医保交得钱更多,但是福利也更好具体好在哪呢?主要有2点:

第一,如果不幸得了大病住院,职工医保的报销比例和报销额度比居民医保要高很多,具体高多少呢,后面会讲到。

第二,职工医保累计交满一定年限,比如上海是15年,

退休之后就可以终身享受医保待遇了,这点特别好。

具体每个城市的要求不同,我将一些城市的累计缴满年限整理如下表:

另外也有很多朋友问我,如果同时交了职工医保和居民医保能不能重复报销?这个肯定是不可以的,医保只能报销一次,所以没必要交2份。

那说完了职工医保和居民医保的区别,下面我们来看医保是怎么报销的。

二、医保是如何报销的?

要想医保帮我们报销,必须要满足2个条件:三大目录+定点机构。

医保的三大目录包括药品、诊疗项目和医疗服务设施。其中,三大目录的内容如下:

也就是说我们看病花的钱一定要在这三大目录范围内才能报销。

比如一些特效药,进口药,特殊的诊疗项目像减肥、整容、牙齿矫正啊等等这些是不报的,只能自掏腰包。除此之外,还要在医保定点的医院和药房才能行。

明确了报销范围之后,我们再来看看医保到底能报销多少。

医保有个报销公式:(医保范围内费用—免赔额) X 报销比例就是我们最终能报销的钱。

无论是门诊还是住院,免赔额以上的才给报销,超过最高赔付额也得自己花钱

至于报销比例,跟医院的等级有关,一般等级越高,报销比例越低。

具体每个地方医保政策不同,我看了全国20个城市的报销规则,这里给大家总结一下:

门诊的话,职工医保在三甲医院平均可以报销60%左右,居民医保可以报销46%。

像我这次生病在门诊做的B超、CT等等检查费,直接刷医保卡就报销了不少。

但是门诊报销的额度有限,最多一年可能也就几千,有很多地方甚至根本都报不了。

所以咱们重点还是看住院:如果是住院,职工医保在三甲医院平均可以报销83%左右,居民医保可以报销62%,报销额度也很高,基本都在几十万左右:

说了这么多,可能还是有朋友不知道生病住院到底能报销多少钱。下面以天津为例给大家算一下:

小张交的是职工医保,生病后在当地的三甲医院住院,一共花了30万,其中22万属于医保报销费用。

按照天津的报销规则:

经过计算:

1700 元 - 12 万部分:( 12 万 - 1700 )* 85% = 10.05 万

12 万 - 45 万部分:( 22 - 12 )* 80% = 8 万

小张一共能报销:10.05 + 8 = 18.05 万,自己还需要再花3.95万。

可能很多人以为这就完了,当然不是!事实上,医保还有二次报销

也就是医保范围内自费超过一定金额,还能报销第二次。

还是接上面的例子,小张自费3.95万超过了2 万起付线,进入二次报销。

经过计算:

2 - 10 万部分:( 3.95 - 2.1202 )* 60% = 1.1 万

18.05 + 1.1 = 19.15 万。小张一共报销了19.15万。

花了30万,医保报销了将近19万,差不多63%,还是很不错的。

总得来说,要想医保报销更多,记住2点:

1.能交职工医保尽量交职工医保

2.如果你的医保是外地的,一定要提前办理异地就医备案,否则影响报销!

具体怎么办理大家可以点击这里查看

三、写在最后

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免责说明:以上内容为bob体育半岛入口 意见,仅供参考;如涉及到产品信息及赔付条件,以保险公司最新产品条件具体约定内容及承保政策为准。
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