南太湖健康保保障内容怎么样？靠谱吗？

南太湖健康保是浙江湖州推出的首款普惠性商业补充医疗保险。

这款产品旨在对患重大疾病群众的高额医疗费用进行再补助，进一步减轻老百姓的就医负担。每年100元，最高可以获得300万的保障。

南太湖健康保还不限年龄和职业，生过大病也能投保。

低保费、高保额、低投保门槛的“优点”不禁让人怀疑，南太湖健康保真的靠谱吗？保障内容好不好？

下面，就让我们一起来看一下。

一、南太湖健康保，靠谱吗？

南太湖健康保是由湖州市医保局牵头，市财政局、卫健委、银保监局、税务局等多个政府部门联合指导，人保财险、平安养老等多家保险公司共同承保。

南太湖健康保与基本医疗保险制度相衔接，面向全体湖州市基本医疗保险参保人员的一款补充型医疗保险。

有多个政府的指导站台，多家大牌保险公司的联合承保，南太湖健康保还是很靠谱的，大家无需担心保障的理赔问题，可以放心投保。

二、南太湖健康保，保障内容怎么样？

南太湖健康保主要保障医保内的合规医疗费（住院及特殊病种的门诊费）、自费药品费和高值药品费，主要内容如下：

通过产品的保障内容分析，我们可以看到南太湖健康保有以下亮点和不足：

1.亮点

• 可报销投保前费用：南太湖健康保的保障时间是2021年1月1日到2021年12月31日，这意味着，只要在保障时间内的符合报销条件的费用，哪怕是投保前的，都能报销。
• 投保门槛低：这款产品不限年龄和职业，只要是湖州市的医保参保人，得过大病也能买，既往症导致的符合条款的医疗费也可以报销。
• 保费低：一年100元，只需要几杯奶茶钱就能买到300万的保障，对于没有其他商业保险且预算不足的小伙伴来说还是很划算的。

2.不足

• 报销范围小：南太湖健康保只保障医保范围内的合规医疗费，并不保医保外的费用；自费项目中，南太湖只保障比较基础的530种药品费，并不保其他自费的治疗检查项目。
• 报销比例低：相比于其他能报销70%-80%，甚至100%的惠民保，南太湖健康报各项保障50%的报销比例算较低的。
• 免赔额高：合规医疗费的免赔额是5000元，但是还得扣除湖州医保的大病保险起付线（2万-6万），因此，免赔额也就提高到2.5万-6.5万，而其他惠民类保险的免赔额在1-2万，对比之下，就显得很高了。
  注：具体扣除额度需根据当地的医保政策。

总的来看，南太湖健康保的保障内容并不好。

三，南太湖健康保，有必要买吗？

南太湖健康报有没有必要买，深蓝君建议从以下几个方面思考：

身体健康的年轻朋友：建议优先配置一份百万医疗险，保障范围更广，社保内外都能100%报销，还保外购药、质子重离子等，年轻人一年才几百块，性价比还是很高的。

年龄偏大，身体状况不佳的中老年人：这类人群一般很难买到百万医疗险，或者因为某项疾病被除外承保的，可以买一份南太湖健康保作为补充。

另外，高危职业人群也可以买一份南太湖健康保，因为一般的商业医疗险都限制高危职业投保。

四、常见问题答疑

（1）怎么用医保个人历年账户余额为家人购买？

已绑定家庭共济的成员，在投保界面可以直接勾选。

未绑定的家庭成员，可通过“添加成员”输入身份信息后，即可使用个人历年账户余额购买。

个人历年账户余额不足时请按提示减少个账购买人数，或选择用其他方式支付。

（2）在杭州工作交的是杭州医保，但是湖州的户口，能不能买？

不能，因为“南太湖健康保”的参保条件为须在湖州参加基本医保，包括职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人员。

（3）在哪些医疗机构就医可以享受南太湖健康保待遇？

在湖州市当地医保定点医疗机构产生的医疗费用都可以按规定纳入“南太湖健康保”报销。

（4）投保“南太湖健康保”后，万一中途基本医保断缴了，还能享受报销待遇吗？

因欠缴保费、中断参保关系等原因暂停或终止基本医疗保险待遇的，同时暂停或终止享受“南太湖健康保”相关待遇。

不管有没有投保南太湖，医保都尽量不要断缴哦，不然会影响后续的报销。

（5）我出险了，要打什么电话进行报案？理赔流程是怎样的？

无需报案。“南太湖健康保”出险客户理赔是与基本医疗保险一卡结算的，不需要单独报案。

具体的理赔流程为：

责任一、责任二部分，在一站式结算上线前产生的费用会进行统一清算，并将应赔付部分费用及时赔付。一站式结算上线后，不论在市内还是市外（含省外），均可以实现一站式结算。市外就医时未使用医保卡结算的人员需将就医相关资料带至参保地医保经办窗口进行报销赔付。

责任三部分，在一站式结算上线前，需要参保人主动到参保地医保经办窗口申请报销。一站式结算上线后，被保险人满足目录外高值药品清单使用条件，且在市内就医的，可实现一站式刷卡结算；若在市外就医的，在申请理赔服务审核通过后，可以提供配送服务，并凭相应票据至参保地医保经办窗口申请报销。

（6）南太湖健康保在报销时需要提供哪些资料？

“南太湖健康保”的报销材料与基本医疗保险报销所需材料基本一致，主要包括：

• 被保险人的医保卡、银行卡（若被保险人是未成年人，需提供代办人的身份证明）
• 发票原件、住院病历、出院小结、结算汇总清单（如使用特殊药品则需提供病理诊断报告）
• 自费药品、高值药品如属医保目录外药品则需要提供的相关材料：病理诊断报告、药品处方及审批表等。

五、写在最后

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