住院超过15天，医保就不给报销了？

据报道，2020年12月底，一名63岁的患者因血糖突然升高到医院内分泌科住院治疗。

住院期间，医生检查发现该患者同时伴有血压偏高，建议他去该院心血管内科进行治疗。

但在转诊的过程中，该患者被告知，“ 医保有规定必须先结账出院”，办理出院手续后，才能继续到心血管内科住院。

该患者十分不解，“明明在同一家医院住院，转科室住院却还要‘先出再住’”？

其实这样的情况叫“分解住院”。

分解住院就是，住院超过一段时间后（一般为 15 天），通知患者出院，然后再重新安排入院，这样就可以控制医疗费用。

可能很多人不知道，医保局给医院的报销额度有限。拿住院来说，最典型的就是按次均定额付费。

举例：医保机构和医院约定单次住院费是 3000 块，当年住院了 1 万人次，那结算费用就是 3 千万，如果超了，多出的部分就得医院自己承担。

但实际上，大病、小病的花费完全不同，有些重症患者住一次院可能要花个十几万，这样一来，要想维持不超费用很难。

所以，医院就想到了分解住院，通过刷住院次数，提高整个结算额度。

分解住院常见有两种情况：

相关部门对医院有平均住院日的考核，如果病人住院的时间过长，有些医院为了达标，也很可能会一刀切，让病人先出院再住院。

为了彻底弄明白这件事，我们特地咨询了医保局。了解到，医保对于个人的住院天数和单次住院额度没有规定限制。

这种分解住院，给患者和家属带来了很大的麻烦，不仅意味着需要多花钱、来回折腾，而且有些患者只能被迫转院。另外，医保基金也会遭受损失，这种行为属于欺诈骗保。

如果遇到了分解住院的情况，不用慌。

确实因为病情没法出院，可以先和医院沟通协商，并且保留好相关证据，向医保管理部门或卫生行政部门投诉举报。这种情况，一经查实，都会严肃处理。

而且，今年国家出台了《医疗保障基金使用监督管理条例》，条例中规定，定点医疗机构如果存在分解住院的情况，将会被责令改正，甚至进行罚款、暂停医药服务等行政处罚。

摘自《医疗保障基金使用监督管理条例》

这个条例，从5月份就会开始实施，相信以后这种情况也会慢慢得到改善。

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