关注微信
客服热线: 952126
首页> 保险攻略> 正文

一文带你读懂医保的前世今生

原创:bob体育半岛入口
4272

在我国,提到社保,无人不知无人不晓。但具体有哪些作用?大多数人并不清楚。

社保并非某个单独的保险,而是一个组合

包含了养老保险、医疗保险、工伤保险、生育险和失业险,可以说,涵盖了我们生老病死的各个阶段。

其中,医保是大家接触最多,也是诞生最早的保障之一。

一、医保的历史

早在1883年,德国就颁布了《疾病社会保险法》,这是全世界第一个现代意义上的医疗保险制度。

医保理念被逐步传播到全欧洲以及其他地区,随后,法国、英国、日本、意大利等等国家,也相继开始摸索属于自己的医保制度。

法国 1897;

英国 1911;

日本1922;

意大利 1946

中国紧随其后,1949年新中国成立之初,实行的是职工公费医疗和劳保医疗,主要覆盖国企和机关事业单位的工作人员。当时看病除了自己交挂号费外,其他医疗费用全部由单位负担,所以,那个年代,能在国企或事业单位工作,着实让人羡慕。

而同时期的广大农村,人口基数大,医疗资源供给匮乏,除有少数个体的中医和中药铺以外,基本没有任何医疗卫生设施,可谓是贫病交加,人均期望寿命不到35岁。

在此严峻的形势下,1956年6月,第一届全国人大二次会议通过了《高级农业生产——合作社示范章程》,此后便开始推广农村合作医疗制度。由农民群众自愿缴费,生产合作社进行补贴,并在全国范围内建立县、乡、村三级医疗卫生网、和培养乡村医疗队伍,以解决医疗资源的问题。

而颇具中国特色的赤脚医生,就是在此背景下产生的。

他们掌握一些卫生知识,可以治疗常见病,能为产妇接生……没有编制也没有固定薪酬,仅拿大队的部分补贴。农忙时赤脚下田种地,农闲时就背着药箱上门行医,赤脚医生由此得名。可以说,赤脚医生和合作医疗相辅相成,很大程度上解决了农村地区的医疗问题。

不过,公费医疗和合作医疗 实施了40多年后,到了20世纪80年代,弊端显现:

城镇的公费医疗、农村的合作医疗,尤其在城镇,由于看病几乎免单,过度医疗现象非常普遍,企业不堪重负,国家财政捉襟见肘。而在农村,人民公社解体、实行土地承包制,个人和集体出资的合作医疗也难以为继,90%的农民又沦为了自费医疗群体。

二、医保的改革

于是,进入20世纪90年代以后,国务院明确提出“人人享有卫生保健”的方针,并陆续出台了一系列的医保改革措施。

对于农村地区,在2001年之后,推出了以大病统筹为主的新型农村合作医疗,由国家、集体和个人三方面共同承担保费,政府负有主导责任。

而城镇职工的医疗保障从1989年开始,正式在部分城市推行改革试点:

吉林省四平市、辽宁省丹东市、湖北省黄石市、湖南省株洲市

到了1993年,党的十四届三中全会,明确要求职工养老、医疗保险全由单位个人共同负担,

实行社会统筹和个人帐户相结合。医保缴费一般自己交2%,单位交8%,自己交的钱和单位交的一小部分全部放进个人账户,可以直接用来看病买药。而单位交的大部分钱则划入统筹账户,由社会保险经办机构统一管理,我们生病住院,就是从这里拿钱出来报销。

但具体哪些能报?能报多少?又是怎么算出来的呢?

三、医保的报销全流程

这里有一个报销公式:

  • 报销金额=[治疗总费用-起付线以下-封顶线以上-自费部分]✖报销比例(70%-90%)

  • 总费用:总共花掉的治疗费

  • 起付线:也就是报销门槛,超过了这个数值才能报销

  • 封顶线:超过封顶线,也是需要自己负担

不过,一般看病住院很少会超过这个数值。

那么,掐头去尾之后,中间部分还要进行区分哪些能报?报多少的问题了。

为确保用药需求及控制医疗费用支出,规范用药、诊疗等管理,

国家制定了三大目录:《基本医疗保险药品目录》《基本医疗保险服务设施目录》《基本医疗保险诊疗项目目录》

比如:药品目录, 即看病所使用的一些药品。常见的分为甲类、乙类,甲类可全部报销,乙类可部分报销,而没在这里面的药品则需要自费,比如一些进口药、癌症特效药等等。

同样的,诊疗目录和医疗服务设施目录的作用,也是便于区分哪些费用可报销,哪些不可报销。

结合以上,我们举个例子

假如,家住广州的老王,因心脏病去了一家三甲医院住院治疗

总共花费 10 万元

  • 报销金额=[治疗总费用-起付线以下-封顶线以上-自费部分]✖报销比(70%-90%)

按照广州的报销标准,三甲医院的起付线是1600,那么,先扣掉这部分,

另外,有3 万元不在目录范围内,也就是不能报销的,则需继续减掉

掐头去尾之后,按照广州的报销比例,三级医院为80%

最后可以报销54720元

(100000- 1600-30000)× 80% = 54720 元 ,

这只是在广州的三甲医院住院的例子,当然,不同地区,起付线、报销比例都不同。

不过,总的来说,都是呈现这样的趋势医院等级越高,起付线就越高,报销比例也越低。所以,小病小痛去大医院,反而并不那么划算。

这也是医保制度安排想要体现的一点,什么病就去什么医院,这样才能更合理的利用医疗资源

历史是一个不断叠加的过程。每一个时期有属于当下的主题,每一代人也有各自的使命。

回顾中国医保70年的发展变迁,有优点也有缺点但在幅员辽阔,数14亿的人口大国

迄今为止,已达到全民医保,实属来之不易。

免责说明:以上内容为bob体育半岛入口 意见,仅供参考;如涉及到产品信息及赔付条件,以保险公司最新产品条件具体约定内容及承保政策为准。
相关文章
重疾险是什么?一文带你认识重疾险的前世今生!
一提到买保险,很多人首先会想到重疾险,重大疾病给家庭造成的影响,令人惊恐。重疾险已经成为保险的标配,
2022-03-04
1418
全额退保产业链,是怎么诞生的?
最近有个老朋友说,自己买保险被坑了。于是,这位朋友一气之下就去退保,但万万没想到:交了一万多,只能退
2021-06-04
1086
医保报销是怎么报销的?
社保并非某个单独的保险,而是一个组合,包含了养老保险、医疗保险、工伤保险、生育险和失业险,可以说,涵
2020-12-25
2118
医保是怎么交的?生病了怎么用医保报销?
大家都知道医保很重要,是每个人必备的基本保障。相信大家也都用过医保,但是如果要说清楚医保都包括什么,
2021-07-21
1657
医保是怎么报销的?需要什么材料?
医保是“五险”中,我们日常用的最多的险种,跟我们的生活息息相关,看病买药住院,都需要用医保来进行报销
2021-05-26
1161
北京医保是怎么报销的?一图看懂!
看病贵、看病难,早已成为大家公认的事实。一旦患上大病,治疗费更是像座大山一样,压得人喘不过气。医保
2021-02-22
2141
医保是怎么报销的?被汽车撞上,医保能报吗?
去医院看病刷医保时,很多人都有这样的感受:为什么别人一分钱都不用花,而自己医保报销后还得自掏腰包?都
2021-07-08
1131
医保是怎么报销的?做好4件事报销更多
同样是看病,别人报完只要再花几百块钱,而你却要再花好几千!为什么咱们医保报销的差距会这么大呢?那怎
2021-01-26
1041
医保中的自付一、自付二和自费分别是什么意思?医保是怎么报销的?
我们平时去医院看病用社保报销后,拿到结算发票时总是一脸懵,一系列自费、自付、自付二费用看着就头大。每
2021-06-28
34282
什么是大学生医保?和家里交的有区别吗?带你全面了解!
不少大学生对大学生医保缺乏了解,把医保卡束之高阁。日常看病自掏腰包,浪费了学生党的福利。为了帮助大家
2022-03-11
23446
热门产品榜
重疾险
意外险
医疗险
寿险
储蓄险
达尔文8号
可选重疾病种不分组多次赔
5549
i无忧2.0
常见病投保宽松
4148
超级玛丽9号
同种重疾可二次赔
3390
完美人生2024
80岁前重疾双倍赔
3319
祥瑞保2.0
重疾不分组多次赔
2939
康顺人生2023版
重疾最高赔3次
2819
小青龙2号
少儿特疾赔付220%
2516
大黄蜂9号
少儿特疾最高赔付200%
1981
小淘气2号
少儿特疾最高赔付220%
898
康乐一生易核版2.0
健康告知仅3条
601
Baidu
map