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一年69元的山东临沂保靠谱吗?保哪些疾病?在哪里买?

原创:bob体育半岛入口
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每当一座城市推出一款惠民保险,当地的朋友就拍手称道。

甚至有些网友对它这样评价:一顿饭钱而已,买到就是赚到。

最近,山东省临沂市也推出了惠民保险:临沂保。这款产品刚上线一周就有 50 万人参保,可以说是火遍了大街小巷。

那么,临沂保具体保什么呢?适合哪些人买呢

下面我们来给大家详细分析一下。

一、临沂保,保障怎么样?

临沂保是一款商业补充医疗险,由国寿、人保财险、中华联合等 15 家保险公司联合承保,专门为临沂人设计的。

1、临沂保,保什么?

为了方便大家了解,我们把它的保障内容整理如下:

图片

可以看出,临沂保主要保障住院医疗费、15 种特定药品费。具体如下:

  • 医保内住院医疗费医保报销后,医保目录内自己掏的钱,超过 2 万的部分均可按规定报销,最高报销 100 万。

  • 医保外特定药品费:在治疗的过程中,用到医保目录外的 15 种药品,自己掏的钱超过 2 万的部分可以报销,最高可赔付 100 万。

其中,报销比例与是否患有既往症有关,如果在投保前患有约定的既往症,只能报销 30%;而没有患约定的既往症,报销比例可达 80%。

哪些疾病属于属于既往症呢?这个问题,我们会在文章第二部分详细说明。

另外,我们整理了 15 种药品的清单:

图片

由图可知,这 15 种特定药品绝大多数都是高价抗癌药,医保很难报销。以治疗乳腺癌的海乐卫为例,一盒药就需要花费 7892 元。

投保临沂保以后,如果确诊相关疾病用到这些药品,最高可以报销 80% ,能减轻不少负担。

2、临沂保,怎么报销?

上面帮大家分析了临沂保的保障内容,可能有些朋友看了之后还有点懵,为了让大家更好理解,下面给大家举个例子:

李先生因淋巴瘤住院,共花费 50 万,医保内费用 30 万,其中医保报销 20 万后,还需自己掏 10 万元。另外,在指定药店买药品“乐唯欣”花了 15 万元。

经过临沂保,可以报销:

  • 医保内自付费用:(10 万 - 2 万)* 80% = 6.4 万

  • 特定药品费:(15 万 - 2 万)* 80% = 10.4 万

  • 一共报销:16.8 万

可以看到,之前李先生需要自己掏 25 万(不算医保外费用),买了临沂保以后,可以报销 16.8 万。大大减轻了患者的经济压力,保障还是很不错的。

另外也要注意,如果没有经过医保报销,临沂保是不赔的

特别是异地就医,记得先办理备案,否则报销比例降低 20%。

二、临沂保,有哪些既往症?

有些朋友在投保前患有一些疾病,可能就会担心:这些疾病属于既往症吗?有了既往症买了能赔吗?

为了方便大家了解,我们把临沂保的既往症整理在表格里,一起来看看:

图片

很多惠民保险对于投保前患有的一些大病(比如癌症)都是不赔的,而临沂保对表格里的这些既往症导致的医疗费还能报销 30%

另外,如果是既往症投保,但住院治疗的不是该既往症,是其他的疾病,可以按照 80% 比例报销。

举个例子,张先生是白血病患者,买了临沂保后,因白血病住院花费能按照 30% 比例报销;如果是因为骨折摔伤住院,则可以按照 80% 比例报销。

还有一点需要提醒大家,对于髓性肌萎缩 SMA 罕见病的既往症患者,如果想获得临沂保的理赔,至少满足下面一个条件:

  • 条件 1:有临沂医保,并取得临沂市户籍满 3 年

  • 条件 2:有临沂医保、临沂市户籍、年龄不满 5 周岁的孩子,且其生父母一方取得临沂市户籍满 3 年。

如果不能满足以上的条件,针对脊髓性肌萎缩 SMA 罕见病患者,即使买了临沂保,后期也不能获得理赔。

三、临沂保,适合哪些人?

对于医保目录内的费用,临沂保最高报销 80%。而大多数百万医疗险扣除 1 万的免赔额后,社保内外的费用按规定能报销 100%,报销范围更广。

因此,身体健康的朋友,建议优先考虑百万医疗险,虽然保费稍微贵点,但保障范围更广

我们建议,如果有参保临沂医保,并且是以下三类人群之一,可以考虑临沂保:

  • 60 岁以上的老人:大多数的医疗险要求 60 岁以下才能投保,而临沂保没有年龄要求,甚至 90 多岁的老人也能买。

  • 身体欠佳:临沂保连健康告知都没有,生病了也能买。如果你身体不太好被医疗险除外了,或者担心百万医疗险既往症不赔,也可以考虑临沂保。

  • 高危职业:像刑警、消防员这类高风险职业,很难买到医疗险。但临沂保没有职业要求,任何职业都能买。

四、答疑解惑

关于临沂保,我们整理了一些常见疑问,希望能帮助大家进一步了解。

1、临沂保,第二年能续保吗?

临沂保是一年期的医疗险,买一年保一年。

如果你关心续保消息,可以关注微信公众号 “临沂保”,等到快到期前,多查看该公众号的消息,保持关注。

2、买了百万医疗险,还需要买临沂保吗?

一般情况不需要,医疗险都是实报实销的,同一笔医疗费不能重复报销,买一份就行。而且百万医疗险的保障更好,不限社保能 100% 报销。

但临沂保能保障既往症,这点跟百万医疗险不太相同。

如果你过往有既往症,买百万医疗险被除外了,或者担心既往症不能获得百万医疗险赔付,可以考虑买一份临沂保相互补充。

3、新农合可以买临沂保吗?

可以。

凡是参加了临沂市职工医保、居民医保、新农合,都可以购买。

此外,如果你不在临沂市,也想买一款惠民保险,可以考虑全国性的惠民保险。

五、写在最后

通过上面的介绍,想必大家对这款产品有了基本的了解,可能有些朋友想为自己或者家人买份 “临沂保”,但不清楚具体的投保步骤。

这里给大家介绍一下投保方式:关注公众号 “临沂保”,点击底下的 “参保入口”,即可购买。

最后还要提醒一下,临沂保的参保时间为 2021 年 4 月 13 日 - 2021 年 6 月 10 日,参保后,统一在 2021 年 6 月 1 日开始生效。

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免责说明:以上内容为bob体育半岛入口 意见,仅供参考;如涉及到产品信息及赔付条件,以保险公司最新产品条件具体约定内容及承保政策为准。
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