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医保能报多少?断缴了有什么影响?

原创:bob体育半岛入口
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医保怎么报?断交了怎么办?这篇文章聊聊医保。

一、医保有哪些独特的优点?

医保是社保体系下的一个分支,全称是“社会医疗保险”,是国家提供给我们的普惠性的、互助性的基础福利。

具有以下的三个优点:

① 可带病投保:即便你目前生病了,再交医保,医保也可以报销,而商业保险往往都有严格的健康告知,如果不符合要求,就算有钱也买不了。

② 保证续保:医保是保证续保的,无论你是否生病,生了什么病,第二年都是可以继续购买的。

③ 长期有效:满足一定的缴费要求后,比如连续缴满15年、25年,就可以终身享受医保。

医保是国家给每个人的保底尊严,有很多商业保险替代不了的地方,建议所有人都要参保。

二、医保是怎么交钱的?

不同的城市,经济发展水平不同、人口结构不同、所以医保的保障也有所不同。

脱离了实际案例谈医保,始终都是在纸上谈兵,以深圳为例解读一下医保。深圳的医保分为一档、二挡、三档三个水平,它们分别是怎么交费的?

1、深圳医保一档缴费

一档医保,所缴纳的保费是缴费基数的2%。所谓的缴费基数,指的就是一个人的基本工资,深圳规定的缴费基数范围在4400—22000之间。

比如小A的基本工资是5000块,那么每个月要交的钱算下来就是每月缴费100元。

除了个人缴费部分,企业也会再缴纳一定的比例。

2、深圳医保二档、三档的缴费

二档、三档医保的缴费,就不像一档那样和自己的基本工资有关,而是和整个深圳的平均工资有关。

自己缴纳的部分,二档是平均工资的0.2%,三档是0.1%。

例如:深圳目前平均工资是7825元,如果小B参保的是二档医保,那么就乘以0.2%,也就是15.62元,如果参加的是三档医保,就乘以0.1%,也就是7块多。

另外,企业也会缴纳一定的比例。

对于深圳户口的员工,企业是一定要给员工上一档医保;而对于很多非深户的职工,一般公司都是按照二档来缴纳的,这样企业和员工的负担都会低一些。

三、门诊住院,医保报多少?

看病用医保报销一般分两类,门诊住院。以深圳为例,看看医保的一二三档,对于门诊,住院是怎样报销的?

1、一档医保门诊及住院的报销比例

一档医保的门诊报销和一档医保的个人账户有关,个人账户是按缴费基数的5%每月累计。例如小A,基本工资(缴费基数)是5000元,那每个月进入个人账户的钱就是5000乘以5%,等于250元。不断累计,个人账户中的钱就会越来越多。

如果产生门诊费用,在个人账户的金额之内,那么就全额报销,如果超过了个人账户的金额,就需要自费了。

一档医保的住院报销是先根据医院的级别,扣除100-300元的免赔额,再按90%的比例进行报销。

这个档次有自己的报销限额,这个限额是根据参保人交医保时间的长短来定的,交的时间越长,限额也就越高。例如,如果参保6年以上,每年最高可以报销153万元。

2、二档、三档医保门诊及住院的报销比例

二挡、三档参保人只能在绑定的社区医院进行报销,每年在门诊看病,报销上限是1000元,并且不同药品存在不同的报销比例。

关于住院报销,二档三档住院和一档有点类似,也是根据参保时间来定,参保时间越长,可享受的报销额度就越高。

并且,二挡的报销比例,和一档相同,也是90%,只不过,三档的报销比例要稍微低一点,在75%-85%之间。

四、深圳医保好吗?

在上面的例子中,可以看出深圳医保的报销比例、报销额度,整体保障还是不错的。

不过,医保的本质是广覆盖、低保障,所以医保也存在自己的不足。

1、医保报销很严格

医保不是万能的,整容、减肥、近视矫正、不孕不育等的医疗费用,很多地方医保是不管的。由第三人负担的,也是没办法报销的。

比如小A同学行走在路上,被汽车撞伤,就没办法是通过医保来报销,类似的例子还有被人打伤、歹徒刺伤等。

所以说,在报销范围方面,医保是有一些限制的。

2、医保用药有限制

医保只报销医保用药目录范围内的药品,很多药品和器材,并不在医保目录范围内。

比如不幸得了癌症,很多对于治疗特别有效的进口药,绝大部分是不在社保范围内的,如果想用这种药,只能自己多花钱了。

虽然医保还不错,但也只是解决了看病报销的问题,想要全面的保障,只靠医保是不行的,也需要再配置百万医疗险、重疾险等。

五、常见问题

1、医保如果断交了,怎么办?

以深圳为例,医保连续断交3个月以上,连续缴费时间就会清零,就需要重新累计了。

所以如果大家由于创业或者离职,导致医保长时间的中断,建议一定要提前去社保局办理个人缴费手续,以免出现医保断交的情况。

2、为什么有了医保,还需要再买百万医疗险和重疾险呢?

医保虽好,但往往也存在着一些限制。比如起付线、封顶线、还有一些进口药自费药都不在保障范围之内,而很多百万医疗险,进口药,自费药,都是在保障范围内的。

另外,医保只是报销了医疗费,但如果生大病,不能工作挣钱了,收入的损失,医保是没办法弥补的,所以就需要重疾险,来弥补我们的收入损失。

最后,如果大家挑选保险有什么困难,可以点击链接一对一咨询,专业保险顾问为你解答!

免责说明:以上内容为bob体育半岛入口 意见,仅供参考;如涉及到产品信息及赔付条件,以保险公司最新产品条件具体约定内容及承保政策为准。
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